人工气道之气囊管理.ppt

Diazepam作品 欢迎交流 Dizepam作品 1102065947@ /DiazepamPro 谢谢 目录页 Contents Page 过渡页 Transition Page 人工气道之 气囊管理 江苏盛泽医院 EICU 周颖云 Title Reference Conclusion Manage of Balloon Preface 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用. 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。 Preface Preface 国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pnemnonia,VAP）病原的重要来源[1] Preface The management of balloon is an important part of artificial airway management 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节 你还在用这种方法管理气囊吗？ Preface Manage of Balloon Type Pressure Nursing Manage of Balloon 3 1 2 Manage of Balloon Type[2] 淘汰 顺应性较好 椭圆形 与气管粘膜接触面积较大 囊内压力等于大气压 自动调节气囊的充盈度 损伤较小 High volume low-pressure balloon 高容低压气囊 Low volume high-pressure balloon 低容高压气囊 Constant pressure balloon 等压气囊 理想压力？ 影响因素？ 压力监测？ Pressure 研究结果显示：患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素【4】 Manage of Balloon 压力—理想压力[3] 保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。 Manage of Balloon Air pressure should be keep in 25～30cmh2o 将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o Chinese Society of Critical Care Medicine(CSCCM)advise: 压力—影响因素 Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention 临床患者气囊压力波动可能与干预有关 Sputum suction 吸痰 Swallowing reflex 吞咽反射 Position etc. 体位等 Manage of Balloon 压力—影响因素 有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患者 压力由低到高依次为半卧位、平卧位、左侧卧位、右侧卧位 Adjust the air pressure after the sputum suction 吸痰后应及时调整囊内压力 For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours 对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正 semireclining position 半卧位 Manage of Balloon 吸痰时气囊内的压力升高 压力—监测 Timing 刘亚芳等[4]研究表明人工气囊压力4小时内衰减不明显。赵静月[5]等也认为气囊压力每隔4小时应注气校正1次，以保证在安全范围内。 Manage of Balloon Manage of Balloon touch judge method （TJM） 触摸判断法 Quantitative aeration method（MOV MLT） 定量充气法 cuff pressure measurement（CPM）气囊压力表测量 压力—监测 不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气(推荐级别:C级) 不宜常规采用MOV给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用(推荐级别:E级) 推荐级别A级 Nursing deflate the balloon气囊的放气 techknowledge of subglottic secretion clean up 囊上滞留物的清除 inflate the balloon 气囊的充气 judge the air-leak