人工髋关节置换术后康复.ppt

人工髋关节置换术后的早期康复 一、概 述 二、术前的康复阶段 三、手术的康复阶段 四、术后的康复阶段 五、注意事项及禁忌活动 一、概 述 二、术前的康复阶段 三、手术的康复阶段 四、术后的康复阶段 五、注意事项及禁忌活动 人工髋关节置换术后的中、后期康复 关节功能恢复锻炼 2．髋关节屈曲训练 膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，并保持膝关节向前．小腿与地面垂直，要向前弯（图4）。 3．髋关节后伸训练 思者双手扶看椅子靠背，后伸术侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动，如此反复练习(图5)。 也可扶床沿进行下蹲运动（图6）及原地踏步训练。下蹲次数和程度因人而异，但屈髋不宜大于90°，否则易导致髋关节脱位。 手术2 周后的功能锻炼其方法是站立位时同前。 步行训练：助行器辅助步行。 让患者扶助行器练习行走。患肢基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意纠正患者的步行姿势。练习过程中尤 其要重视髋关节外展肌群的肌力练习，因为它对于髋关节的负重行走功能和稳定性十分重要。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，然后移动助行器，再跟上健肢，如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，然后移动助行器再跟上患肢（图7）。 上下楼梯训练： 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶（图8）。 术后的负重练习根据假体材料不同，负重练习的方法和时间也不同。非骨水泥固定的假体，骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境。过早的下地负重，使得假体和骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此应推迟下地负重行走时间，一般以手术后1个月开始负重或按病人情况而定为宜，降低术后远期假体松动率。 没有任何术后早期并发症迹象，当患者能够起床，能够在平地上行走并能走几级台阶时，可以考虑出院了。发给病人一套有关出院后家庭锻炼计划和防止关节脱位注意事项的小册子是很有必要的。内容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指导、如何由站至坐或由坐至站、体位指导；肌肉和关节活动训练及负重指导；日常活动指导等。 1．睡姿 睡眠时要放枕头在两腿中间，转身时要以没有做手术的一边向上，卧在床上时勿交叠双脚，可请康复治疗师为你设计床或坐椅的适当高度及提供改装家具方法。 2．坐姿 坐椅时要经常保持髋关节弯曲不大于90?。避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先要将关节置换的腿伸直。不应屈身向前、垫高腿或交叠双腿（图9）。 3．自行上、下床将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体；将健腿移到床下，防止手术髋外旋；健肢在前，患肢在后，双手扶住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。 4．如何由站至坐或由坐至站 慢慢将身体移后直至“好脚”触到 椅边，坐下前，先将患肢向前伸出，N,N椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿使身体前倾。起立时，应先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起(图10)。 5．如厕如厕时，使用坐便器，不可蹲着，站起及坐下时要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。 6．正确更衣穿裤时先患侧后健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤穿好。脱裤时：把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推低过膝，先把健肢抽出，然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜在伸髋屈膝时进行。穿鞋穿无需系鞋带的鞋，可用长柄鞋抽，可避免髋关节过分屈曲，又可站着，一双手扶着适当高度的家具或床边，把患肢向后屈起，然后穿鞋。 7．注意合理调节饮食 保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。 8．拣物 拣物时不能弯腰，而应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下拣物。 人工髋关节置换术后，特别是康复早期，关节相应的肌肉、韧带、软组织等尚未完全恢复到正常状态。为防止关节脱位，延长人工关节的使用寿命，尤其是对于非骨水泥固定型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）来过渡术后功能康复阶段；日常生活中有些体位和活动要避免：由髋关节前方切口进行手术的病人要做到三不：即不盘腿、不侧卧、不跷二郎腿，更不允许去压大腿企图适应这一位置。 如果一定要侧卧。侧卧前将两腿之间夹一软垫，如枕头等，以避免手术的髋关节过度内收。由髋关节后切口进行手术的病人要避免髋关节过度内旋和屈曲，保持正确的坐姿，不能长时问蹲着（如蹲厕）或坐过