高血压合并糖尿病-培训课件.ppt

* INCLUSIVE研究对于可能影响安博诺治疗后收缩压反应的因素进分析，结果可见收缩压基线水平更高、男性的效应大于女性、是否合并2型糖尿病、糖尿病男性的效应大于糖尿病女性、应用他汀类药物以及治疗疗程均是影响收缩压反应的显著变量，其中基线收缩压每增加1mmHg，收缩压下降幅度增加 0.9mmHg，糖尿病患者比非糖尿病患者收缩压下降多5.0mmHg，治疗时间增加10天，血压下降增加 0.6mmHg。因此，糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群。 研究背景： INCLUSIVE研究是一项多中心、前瞻性、开放治疗的单组研究，共入选1005例HCTZ单药治疗4周以上血压不能控制的高血压患者，接受厄贝沙坦300 mg/HCTZ 25 mg治疗18周，检测血压降低情况，血压达标率等。 对于可能影响安博诺治疗后收缩压反应的因素进分析，结果可见收缩压基线水平更高、男性的效应大于女性、是否合并2型糖尿病、糖尿病男性的效应大于糖尿病女性、应用他汀类药物以及治疗疗程均是影响收缩压反应的显著变量，其中基线收缩压每增加1mmHg，收缩压下降幅度增加 0.9mmHg，糖尿病患者比非糖尿病患者收缩压下降多5.0mmHg，治疗时间增加10天，血压下降增加 0.6mmHg。因此，糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群。 参考文献：29.Saunders E, et al. Predictors of Blood Pressure Response to Angiotensin Receptor Blocker/Diuretic Combination Therapy: A Secondary Analysis of the Irbesartan/Hydrochlorothiazide Blood Pressure Reductions in Diverse Patient Populations (INCLUSIVE) Study. J of Clin Hyper 2008;10(1):27-33 * * * * * ARB可显著改善胰岛素抵抗 Hypertens Res. 2006; 29: 849–856 与基线比较： *P 0.05; **P 0.01 ** 一项多中心、双盲、随机对照研究：入组188例2型糖尿病合并代谢综合征患者，接受常规降糖治疗基础上加用厄贝沙坦 150mg/天，治疗12个月 HOMA(Homeostasis Model Assessment):用于评价胰岛素敏感性。 HOMA指数越高，提示胰岛素抵抗越严重 利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位 * 降压疗效 对糖代谢的影响 靶器官保护 选用推荐 利尿剂 噻嗪类与ARB/ACEI联合时可增进降压效果 大剂量具有潜在不良影响 小剂量影响甚微，与ARB/ACEI联合可减少不良反应 对糖尿病患者存在争论 不推荐用于首选治疗 β受体阻断剂 有效降压 可能具有不良影响 同上 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用 а受体阻滞剂 有效降压 可能具有有益影响 弱于其它5类降压药 同上 *ARB/ACEI、CCB及利尿剂 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 中国三甲医院高血压伴糖尿病患者达标率仅15％ 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者 胡大一等，中华心血管病杂志2010年3月 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 30.6% 31.3% 14.9% 13.2% 伴肾脏疾病 45 50 提示在中国一线临床实践中需大力提倡“起始联合治疗早期达标” 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识强调“及早联合降压” 联合用药是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施 若患者血压水平超过目标值20/10mmHg，可以直接启动联合治疗 为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物 * 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 ESH及ADA对高血压伴糖尿病患者联合治疗的推荐 2009 ESH指南 通常需要联合治疗以有效降低血压 ARB/ACEI应始终包含在内，因为其在预防肾病的发生和进展中具有卓越的保护作用 2012ADA指南 高血压药物治疗方案必须包括ARB/ACEI 若需进一步控制血压可加用利尿剂或CCB 为降压达标，常需要多个药物(≥2个) 进行治疗(B) * ESH：欧洲高血压学会；ADA