胡必杰肺部感染的治疗难点-培训课件.ppt

* * * * * Acinetobacter Acinetobacter species are aerobic gram-negative bacteria that are widely distributed in soil and water and can occasionally be cultured from skin, mucous membranes, secretions, and the hospital environment.Acinetobacter baumannii is the species most commonly isolated. A baumannii has been isolated from blood, sputum, skin, pleural fluid, and urine, usually in device-associated infections. Acinetobacter encountered in nosocomial pneumonia often originates in the water of room humidifiers or vaporizers. In patients with acinetobacter bacteremia, intravenous catheters are almost always the source of infection. In patients with burns or with immune deficiencies, acinetobacter acts as an opportunistic pathogen and can produce sepsis. Acinetobacter strains are often resistant to antimicrobial agents, and therapy of infection can be difficult. Susceptibility testing should be done to help select the best antimicrobial drugs for therapy. Acinetobacter strains respond most commonly to gentamicin, amikacin, or tobramycin and to newer penicillins or cephalosporins. * * * * 以上剂量是针对肝肾功能正常、晚发性或具有MDR感染危险因素的HAP/VAP患者的初始抗生素经验性治疗的成人剂量。 庆大霉素和妥布霉素的有效血浓度谷值应该少于1 μg/mL；阿米卡星的有效血浓度谷值应少于4~5 μg/mL；万古霉素的有效血浓度谷值应在15~20 μg/mL。 亚胺培南的剂量为500 mg/6 h或1 g/8 h （亚胺培南-西司他丁的剂量为1 g/6 h或2 g/8 h）。 * * * * 万古霉素的糖肽类抗生素的代表药物，上市应用已有50年了，仍然是临床上治疗革兰阳性菌感染的重要药物，特别是对于耐甲氧西林的葡萄球菌。 * * * * * * 斯沃(利奈唑胺)是一种合成、全新类别的噁唑烷酮类抗菌药物。与其它抗生素不同，其具有独特的抗菌作用机制1。利奈唑胺与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，通过抑制50S和30S核糖体亚基，从而阻止形成70S始动复合物，而70S始动复合物则是细菌蛋白质合成过程中非常重要的组成部分。然而其它抗生素主要是抑制细菌蛋白的延长合成，这与利奈唑胺的抗菌机制不同。所以，到目前为止还没有研究表明噁唑烷酮类和其它类别抗生素之间可能有交叉耐药1 。 参考文献 斯沃说明书. . * 斯沃(利奈唑胺) 可全面覆盖革兰阳性菌，如金葡菌/肠球菌/链球菌1，并具有强大的抗菌活性 。来自体外研究和临床应用结果证实，利奈唑胺对屎肠球菌(仅指万古霉素耐药菌株)、金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林耐药菌株)、无乳链球菌、肺炎链球菌(包括多重耐药菌株[MDRSP]*)与化脓性链球菌显示出强大的抗菌活性。同时，粪肠球菌(包括万古霉素耐药菌株)、屎肠球菌(万古霉素敏感菌株)、表皮葡萄球菌(包括甲氧西林耐药菌株)、嗜血葡萄球菌与草绿色链球菌的MIC90至少低于或等于利奈唑胺的敏感范围。因此斯沃可以有效治疗革兰阳性菌所致的感染性疾病。 参考文献 斯沃说明书。 * * * * * MRSA所致呼吸机相关肺炎患者意向性治疗人群中生存率重要评价指标。如图所示：菌血症、胸腔积液等为评判VAP患者生存率的重要指标 与万古霉素相比，利奈唑胺治疗呼吸机