化疗所致的恶心呕吐-培训课件.ppt

多巴胺受体阻滞剂 甲氧氯普胺 多巴胺受体阻断药，通过抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体二提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。还具有5-HT3RA特性。具有拟副交感神经药的活性。 推荐：10-40mg，po/iv或必要时每4-6小时1次，3-4d 锥体外系症状急救处理： 1、立即停药； 2、急性肌张力障碍者，可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮； 3、对症：少数急性心肌损害可静脉滴注能量合剂和复方丹参等。 甲氧氯普胺主要不良反应： 急性肌张力障碍：儿童、青年女性，多48小时内发作 静坐不宁腿综合征：用药后即刻 Parkinson综合征：用药数天后出现 迟发性运动障碍：多见于长期服用的老年患者 其它（醛固酮增多症、高泌乳素血症、神经安定药恶性综合症）均罕见 锥体外系反应： 精神类药物 氟哌啶醇：阻断脑内多巴胺受体发挥作用，较强镇吐作用。 奥氮平：多受体亲和力：5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5、D6受体，肾上腺素 和组胺H1受体。 劳拉西泮、阿普唑仑 氯丙嗪：主要阻断脑内的多巴胺受体，小剂量抑制延脑催吐化学感受去的多巴胺受体，大剂量直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。 苯海拉明：抗组胺效应，通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用，建有镇静作用。 异丙嗪：抗组胺药，通过抑制延髓的催吐化学感受体出发去发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。 吩噻嗪类 小结：常用止吐药物 1、5-HT在急性呕吐中发挥重要作用的递质。 2、P物质在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。 3、爆发性恶心呕吐在原案基础上首选奥氮平。 例如：顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。 7、止吐药物并发症处理 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉明、地西泮等） 病例分享 患者病史： 男，64岁，贲门腺癌， 身高：175cm，体重：55Kg ，体表面积：1.69m2 分期：T3N2M0。全胃切除的胃癌根治术。 术后病理：（2016-N16529 中山医院）食管胃结合部平坦型腺癌，分化II级，浸润胃壁浆膜下层级食管壁肌层，上下切缘阴性，淋巴结5/69癌转移（小弯侧5枚淋巴结转移），Her-2（+）、Ki67（+）50%，Top-IIa（+）20%。术后中山医院化疗方案：奥沙利铂 175mg d1+卡培他滨1500mg 口服 Bid d1-d14，1周期。 治疗阶段 1、化疗方案：奥沙利铂 200mg d1+卡培他滨1500mg 口服 Bid d1-d14，1周期。（卡培他滨 1000mg/m2 bid d1-d14，奥沙利铂130mg/m2 d1, q21day, 所有化疗预计共8周期。 2、结合化疗方案：患者第一天化疗，第二天出院。奥沙利铂为中度致吐风险药物，卡培他滨为轻微致吐风险药物，联合使用后，有中度致吐风险。 3、参考指南制定止吐方案 国外止吐指南建议:中度风险 国外止吐指南建议:中度风险  4、止吐方案： 帕洛诺司琼：预防有中度和高度致吐作用的肿瘤化疗引起的急性CINV, 以及有中度致吐作用的肿瘤化疗引起的迟发性CINV。目前帕洛诺司琼惟一获准用于预防迟发性CINV 的5-HT3 受体拮抗剂, 推荐给药方案为:化疗开始前30min 静脉注射0. 25mg 。化疗前3小时予以地塞米松10mg 入壶。 患者第二周期化疗第4天开始出现进食减少，恶心、呕吐3次/日，第三周期化疗后，予以化疗第3天口服帕洛诺司琼胶囊 0.5mg。患者之后未出现进食减少及超过2次/日的呕吐。 国外止吐指南建议:高度风险 国外止吐指南建议:高度风险 国外止吐指南建议:高度风险 2016 MASCC／ESMO 国外止吐指南建议:高度风险 2016 MASCC／ESMO 国外止吐指南建议:高度风险 2016 MASCC／ESMO 国外止吐指南建议:高度风险 2016 MASCC／ESMO 国外止吐指南建议:高度风险 2016 MASCC／ESMO 国外建议：轻度，轻微度风险 国外建议：爆发性恶心呕吐