激动传导异常-培训课件.ppt

右束支阻滞除上述情况外，大部分仍由心脏病变引起，一般多见于右室肥大病例，如房间隔缺损、急性肺栓塞、慢性肺原性心脏病、心肌病或急性心肌梗塞等。 综上所述，在估计右束支阻滞的临床意义时，应结合病史、超声心动图、X线检查等进行综合分析，方能作出正确诊断。若受检者一向健康，又无器质性心脏病的证据，预后良好，勿需治疗；如果以往无束支阻滞图形，右束支阻滞是近来新出现的，应视为异常；如果同时具有心脏病的其他资料，则属病理性。 217.右束支阻滞有哪些特殊类型？ 右束支阻滞的常见特殊类型有以下三种： （1）隐匿性右束支阻滞：在一般心动图上午右束支阻滞图形，应用附加方法使心率加快后，方出现右束支阻滞。常用的方法有运动试验、阿托品、异丙肾上腺素激发试验、心房调搏实验等。上述方法可使隐匿性右束支阻滞暴露出来。 （2）间歇性右束支阻滞：是指右束支阻滞图时而出现，时而消失。它的显现常常与心率增快或减慢有关，也常发生在病情变化时，如冠心病心绞痛发作或急性心肌炎等。 （3）卧位性右束支阻滞：在少见的病例，左侧或右侧卧位均可诱发右束支阻滞图形，此乃体位变换刺激迷走神经所致。 218。完全性左束支传导阻滞心电图有何特点？ 左束支传导阻滞时，室上性激动首先沿右束支下传至心室，心室肌的除极程序和时间都与正常时不同。心室除极方向是自室间隔右下1/3处开始向左后进行，因而初始0.01s向量向左向后，V1导联有宽大QS波，或有极小的r波，呈rS型，整个心室除极缓慢，表现QRS波增宽。典型图形有以下特点（图6-9）： （1）QRS波群时间≥0.12s。 （2）QRS波群图形改变。V1导联呈QS型或rS型；V5、V6导联为宽大的R波；Ⅰ、aVL导联的波形与V5、V6 相似；Ⅱ、aVF导联多呈QS型。 （3）S-T、T改变。V5导联S-T段下降，T波倒置；V1导联S-T段抬高， T波直立。 不完全性右束支阻滞与此相似，仅QRS时间0.12s。 219.左束支传导阻滞应与哪几种情况鉴别？ 下述三种情况易与左束支传导阻滞混淆，应注意鉴别。 （1）左心室肥大：左室肥大时，V5导联R波电压增高，q波明显，室壁激动时间0.08s，QRS波宽0.11s。左束支阻滞时，V5导联上的q波消失，R波有明显挫折，室壁激动时间0.08s，QRS波≥0.12s。 （2）下壁心肌梗塞：左束支阻滞时，Ⅲ、aVF导联可呈QS型，酷似下壁心肌梗塞，但后者Ⅲ导联上也有Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上S-T段抬高，T波倒置。 （3）B型预激综合征： B型预激综合征时，V1、V2导联上的QRS主波向下且宽大畸形，类似做束支阻滞图形，但前者P-R间期短，有预激波，用运动或注射阿托品的方法，可以消除预激波，使QRS波变窄。 220.左前分支阻滞的典型和不典型心电图各有哪些表现？ 左前分支阻滞时，激动只能沿左后分支下传，使左心室后壁先激动，故QRS初始向量指向右后方，表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现小r波，在Ⅰ、aVL导联上有q波。激动在心室内的传导时间并未延长或轻度延长。 （1）典型心电图表现：如图6-10所示：①心电轴显著左偏-45°；②在Ⅰ、aVL导联上QRS波呈qR型，q0.02s，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波呈rS型（此即q1SⅢ表现）；③QRS波时间正常，无明显S-T、T改变；④V1、V2导联QRS波呈rS型，V5、V6导联R波降低或呈rS型。 （2）不典型心电图表现：①Ⅰ导联上q波消失，可呈R或Rs型；②心电轴无显著左偏，在0~-30°；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的小r波消失，呈QS型，或Ⅱ导联出现q波，这是因为左前分支阻滞伴下壁心肌梗塞所致。 221.什么叫假性电轴左偏？心电图有何特点？ 肺气肿、肺心病患者，部分病例可有显著的电轴左偏，称假性电轴左偏。在肺气肿时，肺组织含气量增加，导电性能差，心脏生物电向右传导不良，但向左传导较好，故心电向量环偏左，称“假性左偏”。也有人认为肺心病时，右室肥大，电轴极度右偏，貌似左偏。心电图有以下特点：①QRS波低电压；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，aVL导联P波倒置；③肢体导联表现SⅠ、SⅡ、SⅢ，且SⅠ SⅢ；④RaVRRaVL。 222.左后分支传导阻滞心电图有哪些特点？ 左后分支传导阻滞时，激动沿左前分支传导，首先激动左心室前侧壁，然后通过浦肯野纤维吻合支到达左后分支分布区域，激动左心室下壁，心电图表现有以下特点： （1）额面心电轴显著右偏120°。 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型（此即SⅠqⅡ征） （3）QRS时间正常，无S-T、T明显改变。 223.间隔支阻滞心电图有何特征？ 左束支间隔支阻滞时，左室初始除极方向指向左前方，以后冲动沿心肌内纤维传导到间隔支分布区，使间隔中部