精神科急诊张燕-培训课件.ppt

* * * * * * * * * 脑复苏 复苏后病人持续昏迷，脑缺氧损害的指征（体温上升，肌张力增强或抽动，心跳停止时间超过3-4分钟）时，应及时进行脑复苏。脑复苏的原则是：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能的恢复等即按脑衰处理。但应注意以下几点 维持适当高的血压 使血液稀释，保持血球压积在30-35% 控制通气尽量使PaO2≥100mmHg 用巴比妥等药物控制惊厥和躁动 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病人体位 仰卧位 地面或床板 整体转动、保护颈部 平直无扭曲 CPR 昏迷（复苏）体位 侧卧位 腿曲臂后 头后仰 避免胸部受压 CPR 仰头举颏法 CPR 打开气道 仰头举颏（颌） 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者 CPR 判断呼吸 CPR 判断呼吸 眼（看）、面（感）、耳（听） 保持气道开放位置 5Sec CPR B Breathing 人工呼吸 CPR 口对口人工呼吸 CPR 口对口人工呼吸 呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 包住口、用力吹气 700～1100ml，先吹两口 CPR 口对鼻人工呼吸 CPR 口对鼻人工呼吸 呼吸道畅通 提下颏、闭口部 包鼻部、用力吹气 间歇放开口部 CPR C Circulation 人工循环 CPR 触摸颈动脉 CPR 判断脉搏（颈动脉） 气管旁开2cm 力适中、时间10Sec 避免触摸感觉错误 （CPR普及训练中，不必采用） CPR 按压部位 CPR 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 快速测定 肋弓向中间滑移 二指上方 掌握重叠 CPR 按压姿势 CPR 按压姿势 双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点 CPR 用力方式 垂直向下按压 平稳、规律 下压=向上 放松不离位 CPR 按压频率 100次/min CPR 按压深度 4～５cm CPR 按压与人工呼吸 30：2 CPR 错误1 肘部弯曲 CPR 错误2 手掌交叉 CPR CPR的注意事项 每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应小于10秒钟；双人CPR时应注意配合，尽量避免混乱；无特殊理由，尽量不要搬动病人；尽量不要造成胃膨胀。 高级心肺复苏 呼吸辅助设备:氧气，面罩，简易呼吸囊，气管内插管,呼吸机等 人工循环辅助设备: 自动胸部按压机，IABP，体外循环，左心辅助人工心脏等 胸内心脏按压 指征：肋骨骨折，心包填塞，胸部畸形，开胸术中，气胸，胸外按压无效，重度低温的心脏停搏等 心电监护 精神科急诊处理及抢救流程张燕 副教授 医学博士 CPR 常见急诊现象 意识障碍 谵妄 激越 发热 自杀 门诊躯体疾病表现 抢救流程 意识障碍 1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。 2.意识模糊 患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。 3.昏睡 患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。 4.昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： （1）浅昏迷?随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 （2）深昏迷?随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 （3）极度昏迷?又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 5.类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。这些行为状态主要包括：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。一旦病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。 （acute brain syndrome ---delirium） 由于脑部广泛性代谢失调，所引起的急性器质性精神病性反应，以意识障碍，显著的兴奋躁动与感知觉障碍为主征 临床表现 意识障碍：水平、清晰度减退、轻重可不一、必备症状 知觉障碍：常见、错觉、幻觉、带恐怖性 思维障碍：结构松散、凌乱、不连贯 记忆障碍：瞬间记忆障碍、遗忘 情绪障碍：焦虑