康复评定多图版-培训课件.ppt

4.?正常肌电图 5.???异常肌电图 1)??插入电位消失 2)??插入性正锐波 3)??肌强直放电 4)??自发电位 I.???纤颤电位和正锐波 II.??束颤电位 III.肌纤维颤搐 IV. 复合性重复放电（肌强直放电） 5)???MVP异常 6.肌电图的临床应用 1)肌电图可以定位诊断上运动神经元 病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓 截瘫，脑血管病，等）下运动神经 元病（如脑干梳性病变，脊髓前角 病变，神经根，周围神经干及神经 丛病变等），神经肌接头病变（重 症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤 炎，肌强直症和肌营养不良症等）。 2)??鉴别神经源性和肌原性肌萎缩 3)??早期诊断神经或肌肉病变 4)??预测神经外伤的恢复，协助制 定正确的神经肌肉诊疗计划， 但肌电图不能确定病因。 （一）、神经传导速度测定（神经电图） 神经传导速度测定是应用一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经，以引出 肌肉工神经的动作电位，测定运动或感 觉神经传导速度。 1.运动神经传导速度测定 运动神经传导速度＝两刺激点间 距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单 位：m/s） 2.感觉神经传导速度测定 感觉神经传导速度＝刺激点与 记录点的距离（mm）／潜伏期（ms） （单位：m/s） 3.?F波 F波传导速度FwCV＝D／（F－M－1）／2 ＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距离 刺激点至棘突，F＝F波潜伏期，M＝M 波潜伏期 1ms是在前角细胞电传递的时间（F－ M－1）／2为近端段走行的时间。 4.?H反射 5.神经传导速度的临床应用 1）定量测定神经的损害程度 2）确定反射弧损害的部位，区 分感觉神经损害和运动神经 损害及周围性损害，中枢性 损害 3）确定神经损害的节段是近心段还是 远心段，其精度可达到10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病 变，前者以传导减慢为主，后者以 失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5）?能够确定神经支配异常。如尺与正 中神经交通的Mattin-Gruber异常。 三、诱发电位 （一）、? 概述 1.定义 广义的诱发电位指一切 刺激激发的电位，但是常讲的 诱发电位仅指在中枢记录到的 神经电位，包括在头颅记录到 的皮层电位和脊髓记录到的脊 髓电位。 2.基本的技术要求 采用叠加平均办法来记录微弱信号 3.波的命名 P表示正方向，N表示负 方向，时间标在波的下面，如P100为 出现在100ms处的正波（向下）。 （二）、VEP视觉诱发电位 Visual evoked potential （三）、脑干听觉诱发电位（BAEP） brainstem auditory evlked potential （四）、躯体感觉诱发电位（SEP） somatosensory evoked potential （五）、事件相关电位（ARP） event related potential （六）、运动诱发电位 （七）、诱发电位在康复医学中的应用 1.??作为诊断手段 2.??作为预后的依据 3.??作为监测的手段 4.? 作为疗效评定的手段 第五节??日常生活活动能力评定一、??概述 日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。 一般公认日常生活活动能力评定包括： 床上活动，衣着，起坐，个人卫生， 餐饭，步行，使用厕所，小大便控制， 转移和轮椅使用等几个主要项目。 二、常用的ADL评定法 如Barthel指数，PULSES，ADL功能评 定量表。 Barthel指数评分结果：正常总分100 分，60分以上者为良，生活基本自理； 60---40分者为中度功能障碍，生活需 要帮助；40---20分为重度功能障碍， 生活依赖明显；20分以下者为完全残 疾，生活完全依赖。并且研究表明 Barthel指数40分以上者康复治疗效益 最大。 三、ADL评定的实施方法 （一）、直接观察 1)?在病人实际生活环境中进行 2)?在ADL能力评定中进行 （二）、间接评定 有些不便