康复评定二-培训课件.pptx

康 复 评 定（二）肌力评定；肌张力评定；关节活动度评定；;肌力评定;;二、肌力评定的定义 肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神经系统疾病。肌力评定是运动功能评定的重要内容，主要用来判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检验治疗效果提供依据。; 肌力评定中涉及的肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。;三、肌力评定的目的 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围； 为制订治疗、训练计划提供依据； 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。;四、肌力评定的分类 使用器械与否 肌肉收缩形式 ;徒手肌力评定;二、徒手肌力评定的分级标准 徒手肌力评定法由美国哈佛大学医学院教授Robert Lovett在1916年创立，用以评定肌肉力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为0～5级。;级别; 1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）在Lovett分级标准的基础上根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了MRC分级标准。 ;级 别;三、徒手肌力评定的注意事项 1.选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力测试。 2.取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好说明，并做简单的预试活动。 3.采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。 4.采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级的检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级的检查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。;5.正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中止??查。 6.测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进行双侧比较。 7.把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。; 四、结果记录 徒手肌力评定的检查结果应记录在肌力检查表中。 1.根据上述评定方法，可将所获得的肌力按0~5级（或以此为基础加“＋”号或 “－”号）记录。 2.若所测部位被动运动受限，应首先准确记录可动范围的角度，然后再记录该活动范围时的肌力级别。 3.若同时存在痉挛、挛缩或疼痛等情况，应在记录中注明，可分别用“S（spasticity）”、“C（contracture）”、“P（pain）”表示。 4.因病情未能允许按规定体位检查时，应将改变情况予以记录。;五、人体主要肌肉的徒手肌力检查方法 （一）颈与躯干肌 （二）上肢肌 （三）手指肌 （四）下肢肌 （五）足趾肌 （六）脑神经支配肌肉;（一）颈与躯干肌 1．颈前屈 【主要肌】胸锁乳突肌（双）、颈长肌（双）、头长肌（双）。神经支配：颈神经前支C3~C8、颈神经分支C1~C6。 【辅助肌】前斜角肌（双）、中斜角肌（双）、后斜角肌（双）、头前直肌。; 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定其胸廓上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈曲运动，能对抗充分阻力完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级。 3级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能对抗重力完成全范围屈颈动作者为3 级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图屈颈时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩者为1级，触不到收缩者为0级。; 2．颈后伸（伸展） 【主要肌】胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌（双）。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，双上肢置于体侧，评定人员一手固定患者背部，一手在枕部施加阻力。嘱其完成颈椎后伸运动。能对抗充分阻力完成颈椎后伸全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上运动者为4级。 3级 患者俯卧位，评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能克服重力的影响，完成颈后伸全关节活动范围运动为3级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行