乐加麻醉科应用-培训课件.ppt

乐加的第三个作用特点，抑制脂肪蛋白质异常代谢，减少酮体的生成，有利于术后恢复。 在乐加的成分中加入了1%葡萄糖，那么为什么要加1%葡萄糖呢？因为加入1%葡萄糖，一方面能抑制脂肪蛋白质的异常代谢，减少酮体的生成。这是一个关于病人体内酮体变化的临床研究，其中黄色的是属于含1%葡萄糖的醋酸林格，研究结果证实了蓝色的不含糖的醋酸林格，术后的酮体含量显著高于术前，而且也显著的高于含糖的醋酸林格。恒瑞公司的乐加-钠钾镁钙葡萄糖注射液正是属于含1%葡萄糖的醋酸林格氏液，所以说，在手术中使用乐加，能减少酮体的生成，预防代谢性酸中毒，有利于术后的恢复 * 照读 * 乐 加? 在麻醉科的应用 --最安全最接近生理内环境的细胞外液替代液 公司简介 1 液体治疗 2 产品概况 3 乐加在麻醉科临床应用 4 过渡页 第一章 恒瑞医药科技创新 恒瑞五大研发中心 美国（新泽西州） 创新药研发中心 瑞典（斯德哥尔摩） 生物制剂研究中心 连云港科研中心 （国家级企业技术中心和博士后科研工作站） 上海创新药研究中心 （重大新药创制孵化器） 成都药物研究中心 创 新 恒瑞的核心竞争力 恒瑞创新 回馈社会 正常体液分布 项目 占总体重的% 容量 (L/70kg) 总体液量 (TBL) 60 42 细胞内液量 (ICF) 40 28 细胞外液量 (ECF) 20 14 组织间液量 (ISF) 16 11 血浆量 (PF) 4 3 组织间液 血浆 细胞内液 代谢功能 容量转换 物质交换 血液动力学维持 物质运输 不同区间电解质及蛋白含量 细胞内液 细胞外液 血浆 Na+(mmol/L) 10 144 142 K+ (mmol/L) 140 4 4 Mg2+ (mmol/L) ＜1 1 1 Ca2+ (mmol/L) 50 3 3 Cl- (mmol/L) 4 116 104 P- (mmol/L) 75 2 2 HCO3- (mmol/L) 10 27 24 总蛋白(g/L) 160 20 70 白蛋白(g/L) 10 40 血清钾浓度低于3．5mmol／L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。 低钠血症135 低钾血症3.5 低镁血症0.75 低钙血症1.1 细胞内液以钾为主，细胞外液以钠为主 显性和不显性失水，失血； 麻醉药物扩张血管，致体内液体再分布，导致血压下降； 手术操作引起血浆、细胞外液和淋巴液丢失； 炎症、应激、创伤使大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙非功能区（肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔）； 毛细血管渗漏综合征（严重创伤、重症出血、严重感染性炎症、大手术）等。 围术期体液(容量)失衡因素 体液平衡与失调 体液的容量与分布失衡 体液内所含物质(电解质、非电解质)失衡 体液酸碱度失衡 体液渗透浓度失衡 ? ? ? ? 容量平衡 电解质平衡 酸碱平衡 渗透压平衡 体液失衡 → 机体调节 → 液体治疗 (体液失衡对麻醉处理的影响) 围术期输液的目的和原则 维持有效循环血容量 保证重要器官组织的灌注氧供 维持水、电解质和酸碱平衡 维持凝血功能正常 ? ? ? ? 第一目标 第二目标 第三目标 组织在单位时间内能获取血流量/氧的量。 充分恢复有效血容量，使血压恢复至正常，这样就有足够的动力来保证组织器官的血液灌注和氧供 确定输液的量和成分 干湿之争：目标导向性输液 晶胶之争：晶胶结合，晶体液补充功能性细胞外液，胶体液补充血容量 合理选择溶液制剂 晶体：生理盐水、葡萄糖溶液、平衡液等 胶体：羟乙基淀粉、明胶、白蛋白等 确定输液的顺序与速度 输液过程中监测与调整 液体治疗的实施 ? ? – – – – ? ? 6%的HES用于液体复苏并不优于生理盐水，且HES还与患者肾脏损伤的高风险率有关。不仅如此，使用羟乙基淀粉的危重症患者与使用乳酸林格液的患者相比有更高的死亡风险。此外，HES对于严重毒血症患者“有害并且毒副作用会随着累积剂量增加而升高” 感染性 休克患者 N=798 醋酸林格氏液 复苏（N=400） 羟乙基淀粉130/0.42 复苏（N=398） 201 of 398 patients (51%) assigned to HES 130/0.42 had died, as compared with 172 of 400 patients (43%) assigned to Ringer‘s acetate （P=0.03) Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock Trial (6S) ClinicalTrials.gov Identifier: A service