脑血管病康复-培训课件.ppt

脑 血 管 病 康 复 培 训 南京脑科医院 邵伟波 脑血管病的基本知识 -------概念 表现 诊断 鉴别 治疗 不容忽视的脑卒中！！ 五高： 发病率 —— 219/10万 患病率 —— 719/10万 死亡率 —— 116/10万 致残率 —— 75-80%（重度40%） 复发率 —— 41% 我国每年新发生者150-200万 其中10%为45岁以下中青年 不容忽视的脑卒中！！ 我国中风600万，450万残疾。 TIA发作后25%的患者1-3年内发生梗塞，其中50%残疾或死亡。 我国每年死亡120万，出血性中风在病后3年内因褥疮、肺炎等死者达41%。 脑中风病后存活10年的仅占中风总数的18%。 脑血管病的概念 脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 我国脑血管病病因与分类 临床表现与诊断 * 常见症状 * 常见体征 * 诊断与鉴别诊断、治疗 脑血管病常见功能障碍发生率 感觉与运动: 运动障碍50-80% 感觉障碍25% 意识与精神: 意识障碍30-40% 精神障碍45% 交流障碍: 失语30% 构音障碍30% 吞咽障碍: 30% 视野缺损: 7% 知觉障碍: 6-14% 废用综合征——应引起重视 中枢神经（卧床几日后即可发生）： 感觉异常、情感障碍、 智能障碍 肌肉： 肌肉萎缩 ：两月容积减少50% 肌力下降：每周下降15-20% 骨骼系统： 骨质疏松：78%的发生率 关节变性：30日即可严重变性 废用综合征——应引起重视 心血管： 心率加快、直立性低血压、静脉血栓 呼吸系统： 通气功能减退、坠积性肺炎 泌尿系统： 1-2日尿钙增加，5-10日显著增加，24日可达卧床前2倍。 消化、内分泌等系统 偏瘫康复疗效肯定 脑卒中后偏瘫的基本康复技术 -------基本评估和训练 脑 卒 中 偏 瘫 的 本 质 偏瘫是由于上运动神经元受损，失去上位中枢的控制，引起下位中枢运动反射的释放、运动模式的异常，主要表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱和异常反射活动，形成偏瘫特有的痉挛模式和异常的运动模式。它是质的变化，不是肌力量的变化，因此，功能训练的原则主要是促进上位中枢对运动的控制、抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，对抗痉挛模式，重建正常的运动模式，其次是在此前提下适当加强肌力训练，训练重点首先放在患侧。偏瘫康复训练一定科学合理，不能等同与周围性瘫患的单纯肌力训练 Ⅰ Ⅱ 周 围 性 瘫 痪 量的变化 中 枢 性 瘫 痪 质的变化 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 0 1 2 3 4 5 驰缓阶段 痉挛阶段 共同运动 部分分离运动 分离运动 正常 偏瘫康复治疗目标 歧 途 肌力 相 关 运 动 疗 法 简 介 传统的运动疗法：（1）维持关节活动度的运动疗法；（2）增强肌力的运动疗法；（3）增强肌肉耐力的运动疗法；（4）增强肌肉协调能力的运动疗法；（5）恢复平衡功能的运动疗法；（6）恢复步行能力的运动疗法；（7）增强心肺功能的运动疗法 神经生理疗法：包括（1）Bobath疗法；（2）Brunnstrom疗法；（3）Rood疗法；（4）本体感神经肌肉促进疗法（PNF） 其它疗法：运动再学习法（MRP）、强制性使用（CI）、减重步行训练（BWSTT）、引导式教育等疗法 弛缓期 (操作示范病讲解）： 良肢位训练 关节活动训练 辅助被动运动 体位转换训练 翻身和床上转移 坐位保持和平衡 辅助站立 偏瘫不同病期的康复评估和训练 痉挛期 (操作示范病讲解）：