尿红细胞位相-培训课件.pptxVIP

红细胞位相检查及临床应用;泌尿系统;肾脏-肾单位;滤过膜的结构;肾单位各部分的功能;红细胞位相的概念 尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性;1、取新鲜晨尿标本约10ml，倒入尿管中，在1500转/分的条件下离心5分钟，取出试管，倾去上清液，保留管底约0.5ml沉渣充池镜检（若标本为肉眼血尿，不作离心，摇匀直接充池计数） 2、在相差显微镜的高倍镜下观察及计数中间大方格中五个中方格里的红细胞数及畸形红细胞（分肾性和非肾性畸形）和正形红细胞数 3、计数： 3.1、离心标本：红细胞总数＝五个中方格总数*5*10*1000/20＝五个中方格红细胞总数*2500 3.2、未离心标本：红细胞总数＝五个中方格总数*5*10*1000;该法对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80%为标准，敏感性为69%，特异性为100%；而以尿畸形红细胞大于70%为标准，敏感性为92%，特异性为100% ;尿干化学结果： 尿红细胞总数： 正常红细胞数： 畸形红细胞数： 畸形红细胞百分比： G类红细胞百分比：;肾小球性血尿（又称肾性血尿）：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。;红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤;而在通过各段肾小管的过程中，红细胞又受到不同的尿酸碱度和不断变化着的渗透压影响，加上介质的张力及各种代谢产物(脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等)的作用，造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化 ;肾小球性红细胞可分为五型： G1类红细胞：带有芽胞或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸面包圈、球形、口形、花环形、戒指形 G2类红细胞：呈小球形、小口形、小环状 G3类红细胞：呈面包圈样、靶形 G4类红细胞：呈花环形或细胞表面有颗粒样沉积 G5类红细胞：形态不规则、破碎、裂形以及脱落的芽胞、细胞碎片等 一般情况下肾性血尿中，五类红细胞同时存在，故在判别肾性血尿的主要特征为：大小不等、芽胞、伪足（瘤状突起）、血红蛋白漏出、细胞碎片增多。 ;;相差显微镜下有明显的瘤状突起;有明显的瘤状突起;;面包圈样红细胞;大小不等，形态多样;主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。来自肾小管的红细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。;非肾小球性红细胞也可分为五类： N1：为正常大小的双凹圆盘形红细胞，表面光滑。 N2：为正常大小的球形红细胞，表面光滑。 N3：细胞扁平，直径较大，表面光滑。 N4：多为正常大小，双凹圆盘状，唯凹陷较深，少数呈轮胎状，表面光滑。 N5：为正常大小，扁平球形，表面呈多棘突 一般情况下判别非肾性血尿的特征：多为正常大小，较均一，表面光滑等 ;大小均一正常红细胞;体积偏大红细胞，可见钜齿样;在识别尿红细胞形态时，还应该注意： 1、单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞，且畸形红细胞数目明显增多 2、与真菌孢子形态鉴别，必要时可做破碎试验鉴别：取尿液沉渣，加1%皂素溶液1滴，混匀，数分钟后镜检，如为红细胞，则红细胞完全破碎消失，如为真菌孢子，则仍呈完整形态。 3、标本一定要新鲜尿，若不新鲜可出现体外红细胞溶解，血红蛋白漏出等，影响判断。;4、尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，但其数量小于5×106/L.因此，肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/L.此外，尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布 5、在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态 6、密切与临床结合：作出合理诊断 ;