缺血性卒中的分层管理-培训课件.ppt

缺血性卒中/TIA分层管理 宿州市立医院神经内二科 宇辉 主要内容 卒中危险分层 药物治疗分层 分层管理的目的 卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 ---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 低危人群---通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群---需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群---使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。 卒中的分层评估 近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血压HP 1分 年龄≥75岁AGE 1分 糖尿病DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Stroke 房颤缺血性卒中风险评（CHADS2） 低危--0分 中危--1-2分 高危--≥3分 CHADS2≥1分 华法令 CHADS2 非房颤缺血性卒中风险评估ESRS (Essen Stroke Risk Score) 基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具 J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343 ESRS 稳定的卒中/TIA 0-2分 低危 门诊病人： 3-6分 中危 6分 高危 卒中急性期病人： 3分低危 ≥3分高危 ESRS 一年再发卒中的发生率（或联合心血管事件）随ESRS评分的增高而稳定增高，从ESRE 0分时发生率1.82（2.41）增高到ESRS 6分时发生率6.84 （11.48）。 ESRS REACH研究：验证ESRS评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高 危险因素或疾病 分数 年龄65－75岁 1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1 周围血管病 1 吸烟(正在吸烟或戒烟5年) 1 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1 总分 0-9 非房颤缺血性卒中风险评估（the Essen Stroke Risk Score--ESRS） TIA风险评估 ------发展 卒中预后评估工具Ⅰ（SPI- Ⅰ，1991） 卒中预后评估工具Ⅱ （SPI- Ⅱ，2000 ） 加利福尼亚评分（California Scores，2000） ABCD评分（ ABCD Scores，2005） ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007） ABCD2 选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。 结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。 文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率 低危 0-3分 1.0% 中危 4-5分 4.1% 高危 6-7分 8.1% Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Links 比较加利福尼亚、ABCD和ABCD2评分系统对TIA后2d，7d，90d天发生卒中的危险概率 ABCD2是最有效的评分预测 Hankey CJ. The ABCD,California and unified ABCD2 risk scores predicted stroke within 2,7,90 days after TIA,EBM,2007,12:88 ABCD2 项目 评估标准 分数 年龄（A） ≥ 60岁 1分 血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分 临床（C） 一侧肢体无力 2分 　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍 持续时间（D1）≥ 60分钟 2分