肾穿刺术的护理-培训课件.ppt

1.穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处3～5min，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。 2.术后的体位 术后绝对卧床休息，采取俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动，术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。 3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况 每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。 4.做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。 保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。 5.饮食护理 ? 给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。 防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。 指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。 1.血尿的护理? 约60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。 2.肾周血肿的护理? 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行彩超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。 出血——与伤口没有愈合有关。 尿储留——与排尿方式的改变有关。 疼痛——与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。 舒适度的改变——与腰痛、腰酸有关。 睡眠状态紊乱——与腰痛、腰酸有关。 焦虑——与知识缺乏有关。 知识缺乏——与对手术的相关知识不了解有关。 术后绝对卧床休息。 术后1周内不宜做剧烈运动。 术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。 术后应适当饮水，不憋排尿，防止便秘。 解放军第四六三医院 肾内科医生 郭阳 了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症 了解肾穿活检术的过程 掌握肾穿活检术的护理方法 学习目标 肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。 概 念 经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。 急性肾炎综合征 肾功能不全 疑急进性肾炎 急性肾炎治疗2~3个月病情无好转 原发性肾病综合征 原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案 如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺 继发性或遗传性肾脏病 LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病？ 糖尿病肾病？ 乙肝相关性肾炎？ 痛风性肾病；尿酸性肾病？ 无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明 无症状蛋白尿：持续1g/d，临床诊断不明 隐匿性肾炎？ 急性肾衰竭 无法确定其病因 CKD患者肾功能急剧恶化 慢性肾衰竭 不明原因肾功能不全 已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备 移植肾 肾功能进行性减退而原因不明时 严重排异反应决定是否切除移植肾 疑原有肾脏病在移植肾中复发 明显出血倾向 不配合操作者 肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾 固缩肾、小肾和孤立肾 禁忌证与穿刺水平密切相关 ①活动性肾盂肾炎 ②肾脏异位或游走 ③慢性肾功能衰竭 ④未控制的严重高血压 ⑤过度肥胖。 ⑥重度腹水。 ⑦其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄 1、心理护理 由于患者及家属对此项检查没有足够的