22例与子宫肌瘤动脉栓塞术后的护理体会(转帖).doc

22例子宫肌瘤动脉栓塞术后的护理体会 [导读]因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教 朱巧君 温岭市第四人民医院(浙江温岭317511【摘要】 目的 探讨22例子宫肌瘤行介入栓塞后术后护理。方法 在患者右侧腹股沟处作一 小切口，将一导管从此处置入，通过股动脉－髂外动脉－髂内动脉－子宫动脉，将栓塞剂从 导管注入子宫动脉供应相应瘤体的分支，使其血供减少或停止。结果 不良反应轻微，术后 给予精心护理均痊愈出院。结论22例患者均获得满意疗效,无并发症发生,病人及家属满意。现将其 护理体会报告如下：【关键词】 子宫肌瘤 动脉栓塞术 护理［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0058-02 　　1临床资料　　我科从2005年2月至2008年12月,共实施子宫肌瘤动脉栓塞术22例，平均年35岁，最大的4 2岁，最小的28岁，平均总住院天数为8天，术后住院天数为5天。　　2护理　　2.1　术前护理　　2.1.1心理护理： 因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教 ，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤 能否根除的顾虑。术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事 项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管 供血减少，肌瘤缺血坏死，逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解，和外科手术切 除子宫的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心 理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。　　2.1.2常规准备  　　加强营养，戒烟、戒酒；每日测体温、脉搏、呼吸2次。术前常规检查，B超、心电图、 血常规、肝肾功、离子、血糖、出凝血时间，术前备皮、置尿管。特别要注意双侧腹股沟穿 刺部位有无皮肤疾患、破损或感染。指导患者介入治疗后的锻炼方法：术前教会患者深呼吸 、有效咳嗽、踝关节的活动。讲解患者术后活动的重要性及方法，并教会患者，使其掌握。 术前一日行碘过敏试验，并准确观察，记录试验结果。　　2.1.3下肢远端血运情况的检查　　注意检查穿刺部位远端动脉搏动（主要是双侧足背动脉的搏动）及皮温情况，两侧有 无差异，在扪及的足背动脉搏动最明显处作好记号，便于与术中、术后对照作比较。　　2.1.4阴道准备 　　术前三天用0.1％新洁尔灭溶液作阴道灌洗，并上甲硝唑或环丙沙星泡腾片，阴道有流血者不作灌洗，用碘伏擦洗阴道即可。　　2．2 术中护理 ：协助患者摆好体位，患者平卧，心电监护，记录基础心率、血压、呼吸 次 数。以便术中对照。穿刺区常规消毒、铺无菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入 止吐药，预防患者术中出现恶心、呕吐的症状，训练患者正确的屏气方法，避免因呼吸造成 的移动性伪影，以保证图像的质量。造影时，向患者说明造影剂注入体内后可能出现局部发 热，是正常现象，以消除其紧张、恐惧心理。因局麻，手术过程中患者一直处于清醒状态， 栓塞过程中应经常询问患者有何不适，如有疼痛，应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应，疼 痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替啶75 mg。术中密切观察患者生命体征、面色表情的变化，对术中出现的异常情况及时提醒医生，对症处理。拔管前，检查患者双下肢 活动情况，皮肤颜色，如无异常，拔出动脉鞘后，局部压迫止血10 min后，用沙袋加压包扎 ，送患者回病房。　　2.3术后护理　　2.3.1病人体位 　　术后病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下床活动。　　2.3.2生命体征监测　　术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动 脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。观察远端肢体的皮 肤颜色、温度、感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）　　2.3.3做好生活护理　　由于病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿、加上留置尿管，病人生活不能自理， 故要做好生活护理，如皮肤护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位造成的皮肤损害等。 教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身，每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次，使病人舒适，即时发现病情变化。　　2.3.4并发症的监测、预防及护理　　2.3.4.1对生殖系统的影响的观察　　不完全损伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏死，在 临床上表现为术后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这个过程是短暂的，一般为3～6个