中医与治疗贲门失驰缓症.doc

中医治疗贲门失驰缓症 贲门失迟缓症属于中医“噎嗝”病范畴。《诊余举隅论》曰：“饮食之后，气机阻塞，如有物梗者，名曰嗝；心下格拒不能食，或食到喉间不能下咽者，名曰膈。”中医认为本病的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾有关系。基本病机为脏腑功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结。 1.辩证要点 辩标本虚实：因忧思恼怒所致气滞，气滞血瘀，或饮食不节，湿热内生者为标实；素体虚弱，脾胃功能失调者为本虚。 2.治疗原则 （1）痰气交阻 症候 吞咽困难，胸骨后疼痛，情志舒畅时可缓解，情志不畅时则加重，不思饮食。舌质红，苔薄黄，脉弦细。 辩证分析 肝气乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气结滞于贲门而发病；不思饮食、食入即吐，情志不畅时气滞更甚，吞咽困难加重。 治法 行气解郁，化痰降逆 方药 启膈散（丹参、沙参、砂仁、荷叶、大贝、郁金、茯苓）加减。 方解 方中荷叶、大贝、茯苓化痰散结，丹参、郁金活血行气，砂仁醒脾燥湿，以助化痰。若气滞甚者加香附、川楝子；若痰结甚者加海藻、昆布。 （2）痰热互结 症候 吞咽困难，胸骨后灼痛，呕吐痰涟，大便秘结，苔黄腻，脉弦滑。 辩证分析 痰郁日久化热，热灼心胸，则胸骨后灼痛，痰热结于贲门，则吞咽困难，呕吐痰涟色黄。 治法 清热化痰，降逆止呕。 方药 下陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌）加减。 方解 方中瓜蒌清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹；黄连清热降火，开心下之痞；半夏降逆化痰，散心下之结。若痰稠难咯加胆南星、川贝母。 瘀血内阻 症候 吞咽困难，胸骨后刺痛，痛有定处，呕吐。舌质暗红，苔薄黄，脉细涩。 辩证分析 瘀血内停，阻滞胸中，则胸骨后刺痛；瘀血停于贲门，故食物哽噎难下 甚则呕吐。 治法 行气活血，祛瘀止痛 方药 血府逐瘀汤（桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、甘草、 桔梗、牛膝）加减。 方解 方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁。升达清阳；桔梗、枳壳一升一降，开胸顺气；生地清热凉血；且当归可养血润燥，祛瘀而不伤血。诸药合用，瘀去气行。气滞甚者加香附；瘀血甚者加郁金，丹参。 （4）津亏热结 症候 吞咽困难，胸骨灼痛，五心烦热，咽干口燥，渴喜冷饮，大便干燥。舌红少津，有裂纹，脉细数。 辩证分析 津液损伤，胸脘失于滋润，则胸骨灼痛，咽干口燥，阴虚阳亢则五心烦热。 治法 养阴润燥，清热生津 方药 沙参麦门冬汤（沙参、麦冬、桑叶、甘草、花粉、白扁豆、玉竹）加减。 方解 方中沙参、麦冬、玉竹滋养肺胃之阴，润燥生津；以助化源。若呕吐甚者可加旋复花、代赭石。 （5）脾胃虚弱 症候 吞咽困难，呕吐脉弦，神疲乏力，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 辩证分析 脾胃为全身气机升降的枢纽，脾胃虚弱，升降失司，则吞咽困难，呕吐呃逆，脾气虚弱，四肢不举。 治法 健脾和胃 方药 小建中汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖）加减。 方解 方中饴糖干温质润，生姜、大枣健脾养胃，益脾气养脾阴，温中焦；芍药养阴；桂枝温阳；甘草甘温益气。诸药合用升腾中焦升发之气而调营卫。若面色萎黄，精神倦怠者加人参、黄芪、当归。 4.名家验方 （1）孙长岗认为本病多由七情、恼怒、忧思致气郁化火上炎，升多降少，津液被劫，阴液耗伤，胃脘枯槁而发病，故仿张锡纯之参赭培气汤拟成弛贲汤。方药：生代赭石（先煎）40g，旋复花（包煎）20g，半夏12g，生地黄 20g，当归20g，天冬20g，沙参15g，肉苁蓉15g，桃仁10g； 白芍30g；元胡15g。肝郁重者加川楝子、郁金各15g；偏寒者去生地黄、沙参，加干姜10g、附子（先煎）10g；气虚者加黄芪30、人参10g、白术15g；血瘀明显者加川芎15g、怀牛膝15g；大便秘结者加郁李仁30g、枳实12g。 孙氏分析方重大量应用代赭石为主药以镇冲降逆，配合旋复花、半夏降逆止呕，生地黄、当归、天冬、沙参、肉苁蓉以养血生津润燥，元胡、桃仁理气活血止痛，白芍柔痉缓急，全方共奏平冲降逆、滋阴润燥、理气活血之功。 （2）欧阳坤根认为本病多因素体脾胃虚弱；或外邪侵犯，饮食不调；或情志所伤，酒色过度而导致胃失和降，胃气上逆，故主张使用降胃法。 使用旋复代赭汤加减：代赭石40g（先煎）、旋复花10（包煎）、法半夏10g、陈皮15g、炒枳壳10g、柿蒂10g、芍药15g、甘草6g。同时用香冰散放在贲门痉挛的相应部位，外用麝香壮骨膏敷贴。 欧阳氏分析，旋复花、半夏、代赭石降逆止呕；柿蒂