临床与医学2012年专业科目中.doc

临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业 ? 姓名： ???????学号：40510011079??????工作单位：肇源县人民医院 1. 简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。 抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 2. 临床医师如何开抗菌药物处方？ 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 3. 第一代头孢菌素的适应症？ 注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。 4. 如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？ （1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。 （2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。 临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会 一、学习本年度专业科目的主要收获。 通过对2012年中医专业科目的学习，掌握和加深了对抗菌药物的治疗性、预防性应用的基本原则以及在特殊生理病理情况下的应用原则。为了降低抗菌药的耐药率，对抗菌药物的临床应用加强管理。在临床工作中，严格要求医生要了解并遵守这些管理规定，以提高抗感染治疗的效果。掌握和加深了常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，临床常用抗菌药物的适应症，常用药物在临床应用中的注意事项，避免治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性。抗菌药物的选择原则，其中包括经验治疗和病原治疗，在掌握了抗菌药物作用特点的基础上，规范并优化抗菌药物的治疗方案，使临床抗感染药物治疗趋于规范、合理；达到安全、有效。 二、请您谈谈对抗菌药物临床合理应用与管理的体会与认识。 在临床高中中，抗菌药物的临床应用尚未达到规范化，临床不合理用药情况仍较为突出，临床分离出的耐药菌株也越来越多。为此，临床和应用抗菌药物应放在突出的位置，要引起高度的重视。 　　抗菌药物临床应用的基本原则 　　医师在给患者使用抗菌药时，首先须证明患者确实存在感染，所以尽早确立感染性疾病的病原诊断尤为重要。开始用药前医师先采用相关标本分离病原菌，并进行药敏试验。危重感染患者在标本送验后立即接受经验治疗。 　　患者的感染原经确定后，医师要根据药物的抗菌谱、药代动力学特点、适应证、不良反应等结合药源、价格因素，给患者选用抗菌药物。 　　医师还须按照患者（如新生儿、老年、妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退者等）的生理、病理状态合理用药。对于抗菌药的预防用药、局部用药、联合用药情况，医师要严加控制，如果患者出现病毒性上呼吸道感染、发热原因未查明等情况，应禁用抗菌药。 　　医师在给患者处方抗菌药时，还须制定适当的给药方案、剂量和疗程，并采用综合性治疗措施。 抗菌药物的投药法 　　医师应根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度、患者机体情况等制订给药方案，包括抗菌药的品种选择、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。 　　品种选择 　　医师根据病原菌种类及细菌药敏结果（或当地细菌耐药性监测结果），结合感染病情选用抗菌药。 　　剂量 　　医师须按各种抗菌药的常用治疗剂量范围用药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药不易到达部位（如中枢神经系统）的感染，剂量宜较大（用最大治疗剂量）；治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小剂量（用最小治疗剂量）。 　　给药间隔时间 　　医师在给患者使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药时，给药间隔时间可以较长，每日给药次数可较少（1~2次）。而对于β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药而言，给药间隔时间宜较短，需一日多次给药。 　　给药途径 　　口服给药：轻、中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物利用度高（60%~90%）的药物，常用药如多西环素、米诺环素、氯霉素、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星等。 　　肌注给药：肌注给药适用于中等感染患者。医师在临床实践中应注意某些药物局部刺激