输液港的使用与维护-培训课件.ppt

一、囊袋红肿 如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织所致，按照药物渗出或外渗的处理方法； 上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀疑是否合并感染，立即通知医生处理。 二、囊袋感染 观察 临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面，WBC升高，体温高热可伴有寒战； 可发生在手术后任何时间段； 多与维护技术不规范有关； 亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。 二、囊袋感染 处理 将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外周血和导管内血培养； 旷置输液港，建立PIV； 如果感染严重则行外科清创，拔除输液港； 根据积液的病原学药敏结果使用抗生素10-14d； 囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。 三、输液不畅 临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射； 原因可能为： 管路打折、输液泵未工作； 导管附于血管壁； Pinch－off 综合症； 穿刺针位置不正确； 纤维蛋白鞘形成； 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 三、输液不畅 处理： 触摸港座，排除底座翻转； 调整针的位置，回抽血确认位置； 经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和胸部排除夹闭综合症； 生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成； X-ray检查是否导管打折，如出现打折和翻转通知外科医生处理。 四、血栓形成 症状（明显或模糊） 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热 血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 表浅静脉血栓形成有临床症状 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 四、血栓形成 原因为血管内膜损伤； 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 置港期间可考虑持续抗凝 五、纤维蛋白鞘的处理 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 导管堵塞预防 预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键 六、尿激酶 适用于处理血凝堵塞或纤维蛋白鞘沉积 操作步骤： 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 六、尿激酶 注意事项： 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强， 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定： 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8 负压方式灌注尿激酶 无损伤针 尿激酶 20ml空注射器 七、药物外渗 临床表现为红、肿、痛感、 血肿； 原因可能为： 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2% 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%～4.7%。 “Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”  －Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短， 无法进入到输液座 导管锁脱落，导管与输液座分离 穿刺隔损坏导致外渗 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂 夹闭综合症 七、药物外渗 处理： 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 X-ray及DSA 八、Pinch-off综合症 临床表现为上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅； 原因可能为： 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 八、Pinch-off综合症 处理： 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 八、Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 八、Pinch-off综合症 如果导管沿锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 八、Pinch-off综合症 上肢活动时