酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1603-培训课件.ppt

（三）机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 与代酸方式相同，方向相反 血液及细胞内的缓冲调节 OH -↑ H＋ ＋ HCO3- H2CO3 H＋ ＋ Buf - HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑ ＋ ＋ H2O K+ 2-4小时起作用，易引起低钾血症 H+ 细胞内外离子交换的缓冲作用 外周化学感受器 肺的调节 H＋↓ 呼吸中枢 抑制 呼吸频率幅度↓ CO2排出↓ 作用迅速，24小时达高峰 代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg [H2CO3]↑ [HCO3-]↑ pH↓ PaCO2 ↑ 肾脏的代偿调节作用 pH↓ HCO3-重吸收↓ HCO3-生成↓ 泌NH4+↓ CA活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 缺氯/缺钾/醛固酮↑→泌H+↑尿呈酸性 血气变化 * 原发性：pH↑ SB↑ AB↑ BB↑ BE正值↑ 继发性：PaCO2↑ 血[K＋]↓ （四）机体的影响 CNS 氧离曲线左移 pH↑→谷氨酸脱羧酶活性↓→γ-氨基丁酸↓→中枢抑制作用↓ 烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍 pH↑→ HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧 精神症状、昏迷 （四）代碱对机体的影响 N-M 低钾血症 pH↑→血浆游离钙↓→ N-M应激性↑ 腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦 H+-K+交换↑→血钾↓ 肾小管细胞H+-Na+交换↓、 K+- Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓ N-M症状、心律失常 （五）防治原则 盐水反应性代碱 盐水抵抗性代碱 治疗原发病 补充等张或半张盐水 补充KCl 酌情用酸纠正pH 有全身性水肿，尽量少用利尿剂，防止碱中毒 使用CA抑制剂→肾排酸保碱功能↓ 肾上腺皮质激素↑者，使用抗醛固酮药物 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 肺通气过度引起PaCO2 降低、pH升高，以血浆H2CO3浓度 原发性减少为特征 （一）原因和机制 低氧血症/肺部病变 (高原反应/心肺疾病/胸廓病变) 呼吸中枢兴奋/精神障碍 (脑血管障碍/脑炎/脑外伤/脑肿瘤) 机体代谢旺盛 (高热/甲亢) 人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性呼吸性碱中毒：24小时 人工呼吸机使用不当、高热、低氧血症 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病、肺部疾病、肝部疾病 （三）机体的代偿调节 1.细胞内缓冲和细胞内外离子交换---急性呼碱 * 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K+ K+ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? H+ HHb RBC plasma 肾脏的代偿调节---慢性呼碱 pH ↓ HCO3-重吸收↓ 泌NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 血气变化 * 急性：pH↑↑ PaCO2↓ AB＜SB PaCO2↓10mmHg， HCO3－代偿性↓2 mmol/L 慢性：pH↑ PaCO2↓ AB＞SB PaCO2↓10mmHg，HCO3－代偿性↓4 mmol/L （四）对机体的影响 更易出现眩晕、四肢及口周感觉异常、意识障碍、抽搐 PaCO2↓ 脑血管收缩、脑血流量↓ * （五）防治原则 防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 Mixed acid-base disturbance 双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 酸碱一致型 呼酸并代酸 呼碱并代碱 酸碱混合型 呼酸并代碱 呼碱并代酸 代酸并代碱 三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 呼碱并高AG代酸+代碱 ㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸 原因 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↓ ABSB AG↑血钾↑ 2. 呼碱并代碱 呼碱 代碱 原 因 高热 肝衰(血氨↑) 败血症(细菌毒素) 严重创伤(疼痛刺激) 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↑ ABSB pH↑PaCO2↓血钾↓ 通气过度 ㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱 呼酸 代碱 原 因 慢性阻塞性肺疾病 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点