循证护理与在乳腺癌术后并发症护理中的应用.doc

循证护理在乳腺癌术后并发症护理中的应用 山东省滕州市妇幼保健院 裴锦绣 【摘要】 目的 探讨循证护理在乳腺癌术后并发症护理中的应用。 方法 通过对210例乳腺癌改良根治术后患者，术后早期出现及常见并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。 结果 通过循证护理的干预，患者并发症发生率降低。 结论 循证护理改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为，解决了临床护理工作中遇见的问题，有效地提高了护理的整体水平和护理质量。 【关键词】 循证护理 乳腺癌 并发症 Key words: Evidence-based nursing breast cancer complications 循证护理(Evidence-based nursing，EBN)意为“遵循证据的护理学”，又称实证护理，是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法。【1】 EBN已经成为护理专业发展的必要成分、卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。【2】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国乳腺癌近年来发病率呈逐渐增加趋势，严重影响妇女的健康。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式有标准乳腺癌根治术（Halsted手术）、改良乳腺癌根治术（modified radical mastectomy）、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳房手术。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢肿胀，发生并发症不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担。因此，如何预防及处理并发症有重要的临床意义。 1临床资料 一般资料抽取2008-01—12至2010-01—12期间210例乳腺癌改良根治术患者，随机分组。一组作为传统护理组,本组106例乳腺癌改良根治术患者，施以传统护理;；一组作为循证护理组,本组104例乳腺癌改良根治术患者，施以循证护理。传统护理组均为女性,年龄28～76岁,平均55.3岁;循证护理组均为女性,年龄27～75岁,平均55.1岁。两组患者性别、年龄、手术方式、药物等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。 2 方法 2.1传统护理组按乳腺癌改良根治术后给予常规护理 2.2循证护理组 2.2.1确定问题 乳腺癌术后常见并发症我们确定需要循证的护理问题为皮下积液、皮瓣坏死和患侧上肢水肿。 2.2.2寻找循证支持 通过查询相关文献数据库，系统寻找乳腺癌术后并发症的预防和护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能和临床经验及患者的需求相结合，制定并实施护理计划。 2.2.3循证护理的应用 2.2.3.1预防皮下积液的护理措施 循证：皮下积液是乳腺癌术后常见并发症，对皮下积液处理不当或不及时可导致切口延期愈合、皮瓣坏死、感染，不仅延长患者住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，而且降低患者体质，延缓术后放化疗时间，影响患者生存期。【3】【4】预防皮下积液的关键在于术后充分有效的引流。乳腺癌根治手术剥离范围广，即使术中彻底止血及淋巴管结扎，术后给予单管、双管或Y型管负压引流，均不可避免有部分患者出现皮下积液。Tadych等报道乳腺癌术后皮下积液率３５％，也有文献报道其发生率为１５％－２０％。【5】 护理措施： ①术后放置两根引流管，一根置于腋窝处，另一根置于胸前皮瓣下部。引流管皮瓣下部分剪最少3个以上侧孔，手术切口及引流管切口均严密缝合，以不漏气，负压吸引后皮瓣紧贴胸壁为宜，术后持续负压引流。行负压吸引时，负压不宜过大，根据文献报道负压值控制在-20—- -40kpa为宜，以防引流管塌堵和软组织挫伤。【6】②妥善固定引流管,避免管道扭曲、受压、折叠及脱落。每隔1小时逆向挤压引流管或负压吸引器一次，保持引流管通畅。严密观察引流液的颜色、性质和量并记录。③根据病情，术后3-7天一次或分次拔管，拔管指征为拔管前24小时伤口引流量少于20ml，如引流液仍多，可适当延长外侧皮瓣下引流管留置时间。④术后伤口加压包扎松紧要适宜,尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙，以利于创面内积血积液的排出。⑤术后一周内避免过早的肩部及上肢大范围活动。 2.2.3.2预防皮瓣坏死的护理措施 循证:乳腺癌术后皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症之一，国内报道皮瓣坏死发生率在51%-71%，国外报道发生率为10%-60%。原因主要为皮瓣血运障碍、术后加压包扎过紧、皮下下积血积液所致。【7】 护理措施 ①严密观察皮瓣颜色及伤口愈合情况并记录，发现皮瓣血供不良及时报告医生处理,防止发生皮瓣坏死。②术后加压包扎不宜过紧：使皮瓣紧贴胸壁即可，以维持正常血运。观察患侧上肢远端血