急性与中毒处理原则.doc

急性中毒的处理常规 辅助检查 血常规 尿常规 肝肾功能+电解质 血气分析+乳酸 心肌酶谱 床边胸片 相关彩超 针对毒物不同检查胆碱酯酶及血清毒物浓度等 昏迷病人可应予以相关神经系统检查 处理 急性中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取必要的紧急治疗措施。 1.立即终止接触毒物　毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，解开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。迅速脱去污染的衣服，清洁接触部位的皮肤、黏膜一般用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物(不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收)。由胃肠道进入的毒物应立即停止服用。 2.清除尚未吸收的毒物　清除胃肠道尚未被吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。早期消除毒物可使病情明显改善。　　（1）催吐　药物催吐吐根糖浆硫酸铜1.0g加水50-100ml口服盐酸阿朴吗啡5-8mg 肌注但有中枢神经系统抑制症状者不宜用。患者处于昏迷、惊厥状态及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。 　　（2）洗胃　适应于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后6小时内者。但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减弱，即使超过6小时，部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管可能引起消化道穿孔或大出血，一般不宜进行。对昏迷患者洗胃要慎重，插胃管易导致吸入性肺炎。食道静脉曲张患者也不宜洗胃。 　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。 　　如：保护胃黏膜剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜。 　　溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可选用液状石蜡，然后再洗胃。 　　吸附剂：活性炭由胃管灌入可吸附多种毒物。 　　解毒药：如用1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。 　　中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不可用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气鼓胀，有造成穿孔的危险。强碱可用食醋、果汁等弱酸类物质。 　　沉淀剂：有些化学物质与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。 　　（3）导泻　25%硫酸钠30～60ml或50%硫酸镁40～50ml洗胃后由胃管注入，不宜用油类泻剂。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者均不宜使用。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。高压盐水灌肠　　（4）灌肠　除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒、超过6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物（颠茄类、阿片类、巴比妥类）。 　　3.促进已吸收毒物的排出 　　（1）利尿　静脉滴注10%葡萄糖及生理盐水，促进利尿，如尿量过少，可静脉注射50%葡及萄糖60-100ml，或静脉滴注20%甘露醇100-250ml。 　　（2）吸氧　一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。 　　4.特殊解毒药物的应用 （1）金属中毒解毒药　依地酸二钠钙：用于治疗铅中毒。 　　二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 　　二巯丙醇磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。 　　二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 　　（2）高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝（美蓝）用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 　　（3）氰化物中毒　解毒药氰化物中毒一般采用亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法。 　　（4）有机磷农药中毒解毒药　阿托品、解磷定等。 （5）中枢神经抑制剂解毒药　纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药。氟马西尼：本药是苯二氮类中毒的拮抗药。通用解毒剂，含活性炭2份，硫酸镁1份，鞣酸1份，每次15-20g。高压氧疗法主要用于一氧化碳、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心博骤停，经抢救复苏后脑缺氧者。人工透析　腹膜透析；血液透析适用于：⑴可析性毒物中毒：安定药、镇静药、安眠药中毒；水杨酸盐中毒；醇类中毒；抗菌药物中毒等。⑵肾毒性物质中毒：如重金属盐、铋、二氯化汞、氯化钾、毒 、磺胺药及各种造影剂等。 　　（4）血液灌流　此法能清除血液中巴比妥类、百草枯等。 　　血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。 换血疗法 对症处理要根据具体情况有目的地施行，主要是针对下述几个方面： 1、控制惊厥。 2、抢救呼吸衰竭。 3、抗休克。 4、纠正水、电解质紊乱及。 5、治疗和保护重要器官的功能。 6、预防和治疗继发感染。 7、做好工作。