无创呼吸机的使用及护理-培训课件.pptVIP

无创呼吸机的护理 鲍 清 学习目标 无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点） 无创呼吸机 理论知识 操作程序 有创呼吸机 理论知识 操作程序 呼吸机 定义 适应症 禁忌症 模式参数的设置 护理 无创通气······理论知识 无创通气······理论知识 1、定义 无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 无创通气的优点 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 连接方式 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症 有 无 气压伤 可发生 很少 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 病人生活质量 较低 较高 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 2、适应症（原则） 1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。 2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。 3）无使用无创通气的禁忌症。 无创通气······理论知识 3、禁忌症 无创通气······理论知识 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 近期上腹部手术后 急性心肌梗死 上呼吸道机械性阻塞 低血容量性休克未补足血容量者 4、模式的设置 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 无创通气······理论知识 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。 5、参数的设置：根据病情调整通气参数： 无创通气······理论知识 IPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 无创通气······理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 无创通气······理论知识 （1）缺氧症状有无改善 （2）CO2潴留监测 （3）呼吸监测：VT （4）生命体征的监测 （5）管道有无折叠、漏气 无创通气······理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 (1)保持呼吸道通畅 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰 (3)加强气道湿化 (4)肺部理疗 无创通气······理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 并发症 护理措施 面部压疮 合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫 结膜炎 防止面罩漏气 口鼻干燥 减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器 胃胀气 最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压 误吸 半卧位、餐后停用半小时 漏气 面罩管道连接紧密、避免经口呼吸 无创通气······理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理