手法复位与治疗骶髂关节错缝96例.doc

手法复位治疗骶髂关节错缝96例 刘祥 王飞 （河北省赤城县中医院骨伤科 河北 赤城 075500） ［摘要］：目的 探讨骶髂关节错缝临床诊治方法。方法 归纳总结96例骶髂关节错缝病例的诊断、治疗方法及疗效。结果 骶髂关节错缝在临床十分常见，多为后旋错缝，常常被误诊和漏诊，通过俯卧牵抖法、侧扳法、前旋型压拉法等手法复位治疗，总有效率98.8%。结论 手法复位治疗骶髂关节错缝效果显著 ［关键词］ 骶髂关节；错缝；手法复位 骶髂关节错缝，在临床十分常见，由于其临床症状和“腰椎间盘突出症”、腰椎关节错缝等病相类似，故该病常常被误诊、漏诊，使患者得不到有效治疗，病程变长。2005年1月~2009年1月笔者采用手法复位治疗骶髂关节错缝96例，结果如下： 1、资料和方法： 1.1一般资料：96例均为我科门诊患者，年龄18~70岁，平均年龄41岁。男42例，女54例。病程1天~5年。我科首诊36例，首诊于外院60例，其中25例被误诊为他病，误诊率41.7%。后旋错缝93例，前旋错缝3例。 1.2 诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病诊断疗效标准ZY/T001.9-94［1］拟定： 1.2.1 有急性腰部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。 1.2.2 一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者抬腿向臀部和腹股沟处放射。 1.2.3骶髂部有明显压痛，两侧髂后上嵴不等高，“4”字实验阳性，膝对肩实验阳性，床边实验阳性，双下肢假性不等长，严重者可见脊柱侧弯。 1.2.4 骶髂关节双斜位X线射片：患侧骶髂关节间隙增宽或无异常。 1.3 治疗方法：采用手法推拿按摩，关节整复。病史10天以内一次即可，病程较长者3天后再做一次，治疗后需卧床休养。具体手法有： 1.3.1 俯卧牵抖法：患者俯卧，一助手拉患者腋部对抗牵引，另一助手握持患者踝部，平行床面牵引并抖动下肢。术者用双手掌根按压骶髂关节部，在下肢牵抖同时术者用力下按，发力后听到骶髂关节弹响为复位成功。 1.3.2 侧扳法：患者健侧卧位，健肢屈髋屈膝置身前，患肢伸髋屈膝置身后。术者一肘向后推肩前部，另一肘以前臂尺背侧于患侧髂翼上，向腹侧用力以使髂骨旋前而复位。发力后听到骶髂关节弹响为复位成功。 1.3.3 前旋型压拉法：患者仰卧位，伸直患侧下肢，助手两手拉患者腋部，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手扶患者膝部，先屈伸旋转患髋4～5次，然后屈髋屈膝向健侧肩部用力加压，最后以猛力下拉患肢，此过程中可闻及复位响声。 2.结果： 本组96例患者，64例经一次治疗，症状立刻缓解，休养2～3天后症状完全消失。28例症状略减轻，隔日再行手法一次，症状缓解，休养2～3天后症状基本消失，阳性体征转阴，随访6个月，均无复发。3例术后症状减轻，经2次治疗后仍有症状，配合理疗、中药外敷后治愈。1例治疗后症状缓解不明显。总有效率98.9%。 3．病案举例： 例一：乔××，男，65岁，退休干部，主因腰痛13小时就诊，患者就诊前一天下午搬椅子后出现腰痛，逐渐加重，不能平卧，不能直立，亦不能正坐。强迫于半蹲位。自服“消炎痛”、“强痛定片”无效。由两人搀扶就诊。查：直腿抬高实验阴性，下肢肌力、感觉及反射无异常，“4”字试验阳性，膝对肩试验阳性，右侧髂后上嵴隆起，压痛阳性。拍腰椎正侧位及骨盆平片示：退行性改变。诊断：右侧骶髂关节错缝（后旋型）。采用侧扳法，术中听到骶髂关节弹响声。术后患者症状立刻消失，健步出诊室。 例二：王××，女，32岁，教师，主因腰痛2年就诊。该患者2年前劳累后出现腰痛，拍腰椎CT示：L4/5椎间盘膨出。在多家医院就诊均诊断为“腰椎间盘突出症”，针灸、牵引及口服药物治疗，症状不缓解。就诊时腰骶部疼痛，伴右下肢酸重麻木，久坐站起及晨起症状明显。查：直腿抬高试验双侧均70°以上，“4”字试验右侧阳性，床边试验阳性。诊断：右侧骶髂关节错缝（后旋型）。采用侧扳法治疗，术毕即觉腰骶痛明显缓解，在家休养3日后诸症消失，随访半年未复发。 4.讨论： 4.1 骶髂关节错缝又称骶髂关节半脱位。骶髂关节应用解剖特点：骶髂关节是骶骨与髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节，关节面有软骨覆盖，较为光滑，但有不规则的突起和凹陷部。故考虑：①骶髂关节不容易错缝；②一旦骶髂关节错位，不容易自动回位而造成错缝。 4.2骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力传递环节。在直立姿势当重力加于楔形的骶骨时，有使骶骨向前下移动、髂骨向外侧分开的趋势。当关节周围韧带松弛，在暴力或不协调外力作用下，可使髂骨向后错缝。故临床上多见后旋错缝，而前旋错缝极少见。 4.3 腰腿疼病人中腰椎间盘突出症较为常见，且腰椎间盘突出症在非急性期的症状和骶髂关节错缝类似，由于CT检查的广泛应用，腰椎间盘退变及膨出