心电图检查二-培训课件.ppt

1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60?100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。 窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 2）窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 心电图表现为窦性心律＜60次/min。 3）窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用?受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 4）窦性心律不齐 常见于呼吸性窦性心律不齐。 2.期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 2.期前收缩（早搏） 房性期前收缩（房性早搏） 室性期前收缩（室性早搏） 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 3.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250?350次/min。 2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350?600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 3）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀 齐的低小波（颤动波）；频率200?500/min。 心房 心室 第四节 心电图的临床应用与分析 一、心电图分析方法 心电图的分析步骤 1.检查心电图的描记技术 2.判断心律 3.计算心率 4.判断心电轴 5.观察各导联的P波 6. 观察各导联的P波、QRS波、ST段和T波形态时间电压以及方向是否正常 7. 测量P-R间期和Q-T间期 8.判断ST-T有无改变 9.最后结合临床资料，作出心电图结论 心电图分析的注意事项 1.重视与临床资料结合 2.判断心电图描记技术 3.熟悉心电图的正常变异 一、心电图分析方法 二、心电图的临床应用价值 1.对心律失常和急性心急梗死等心脏疾患具有决定性诊断价值。 2.对急性或慢性肺源性心脏病和慢性冠状动脉供血不足等疾病有一定的辅助诊断价值。 3.心电图对心脏病诊断的局限性 。 * * * * 心电图检查（二） Electrocardiogram (ECG) 第三节 常见异常心电图 复 习 正常心电图波形特点和正常值？？ 心房与心室肥大 心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。 2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 (一)心房肥大： ECG上主要影响 P波形态、时间、电压 房 室肥大 左心房肥大︱ 右心房肥大︱ 左心室肥大︱ 右心室肥大 1、左心房肥大： 正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。 左心房肥大时，ECG主要表现为心房除极时间延长，P波时间＞0.12S,双峰型P波，峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1 导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。 左心房肥大心电图 房 室肥大 左心房肥大︱ 右心房肥大︱ 左心室肥大︱ 右心室肥大 右心房肥大