心电图教案一-培训课件.ppt

下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。 V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.35~1.5 mV，ST段与T波构成宆窿状的单向曲线。 ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。 ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。本图为典型早期复极综合征，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV, 伴有明确的J波。 ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的导联ST段压低。 正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大于1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；⑤右侧胸导联正向后其左侧导联不能低平、双向及倒置；⑥可以倒置的T波电压一般小于0.5-0.6mV，正向T波在肢导联一般小于0.5-0.6 mV，胸导联小于1.0-1.2mV，且T波升支缓慢，降支陡峭。 T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变。 T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。 幼年性T波：本图为1岁小儿常规体检时的记录的心电图，该患儿心脏正常。心电图示：V1-V4导联T波倒置，余各导联T波均符合正常T波标准。 持续幼年性T波:胸导联V1~V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置。当这些导联的倒置T波持续到成年人仍未直立，称持续幼年性T波。通常深吸气末记录心电图可使倒置的V3、V4导联T波直立。本图：女，23岁，孕妇,无其它疾病。 正常巨大T波：本图诊断早期复极综合征。V4、V5导联T波电压高达2.4~3.1 mV。T波升支缓慢，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心脏无异常。 高血钾性T波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导＞0.6mV,胸导联＞1.2mV。本图心率127次/分，Q-T间期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2~V4 导联T波高达2.2mV~2.8mV。 明显高血钾性巨大T波。本图各导联T波尖窄，两肢对称。V2、V3导联电压高达1.5mV~ 1.9mV，II、aVF导联0.7mV，同时有QRS增宽达0.16s。 急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌 梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急 性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升 高，从而出现类似高钾T波。 冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。 巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8~ 2.0 mV，符合冠状T波诊断标准。 正常U波：正常U波出现在T波后0.02s~0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s~0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压＜0.05 mV，胸导联U波电压＜0.2 mV(三基答案)，V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。 U波倒置：正常人除aVR的U波（偶尔III、aVF导联）可倒置外，其它导联的U波应正向。冠心病及高血压左室肥大等严重心脏器质性疾病患者可见U波倒置。本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV~ 0.15mV,V3呈负正双向。同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV~0.15 mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波）RV5=3.6mV, SV1=2.1mV。患者有多年高血压病史，故本图诊断：左室肥大，U波倒置，缺血性U波。 轻度U波改变、T-U融合：本图U波电压并无明显增高，V2、V3导联U波电压仅0.15~0.2 mV，但U波≥1/2T波， V2-V6均呈T-U融合状态，II、III、aVF导联U波电压也接近0.1mV，故也符合低血钾心电图改变。 U波增高、T-U融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高，T-U融合。本图II、III、aVF导联U波电压0.15 ~0.2mV，胸导联V2~V6导联U波电压0.25~0.4mV，V4-V6导T波低平或双向。II、II