第二章 杏肽系疾病.doc

第二章 心系疾病 第一章 心悸 一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 三、病因病机： 1、病位主要在心，涉及脾肾。 2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。 3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。 4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。 （二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰 三）分型论治： 1、心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神 安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤 2、心血不足证：补血养心，益气安神 归脾汤 3、阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸 4、心阳不振证：温补心阳，安神定悸 桂甘龙牡汤合参附汤 5、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤 6、瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 7、痰火扰心证： 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 第二节 胸痹 一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。 1、病位在心，涉及肝、脾、肾。 2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。基本病机：心脉痹阻 二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾 （三）分型论治： 1、心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛 血府逐瘀汤 2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络 柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络 天王补心丹合炙甘草汤 6、气阴两虚证：益气养阴，活血通脉 生脉散合人参养荣汤 7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮 第三节 不寐 一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。 1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交 二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。 三）分型论治： （1）实证 1、肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤 2、痰热扰心证：请化痰热，和中安神 黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸 （2）虚证 1、心肾不交证：滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 2、心脾两虚证：补益心脾，养心安神 归脾汤； 3、心胆气虚证：益气镇惊，安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤； 第四节 癫狂 一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。 1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载： 3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。 1、病位在肝，胆，心，脾，久病则在心 脾 肾。 2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。 3、病理关键是 阴阳失调 神机逆乱。 （三）分型论治： （1）癫证 1、痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神 逍遥散合顺气导痰汤 2、心脾两虚证：健脾益气，养心安神 养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤 （2）狂证 1、痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神 生铁落饮； 2、痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机 癫狂梦醒汤 3、火盛阴伤证：育阴潜阳，交通心肾 二阴煎合琥珀养心丹 第五节 痫证 一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。 ①最早源于《内经》∶ ②朱丹溪强调痰迷心窍引发。 1、病位主在心 3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。 病理因素以痰为主 （二）治疗原则： 1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。 2、平时则补虚以治其本，宜益气养血