血管性认知功能障碍-培训课件.ppt

在现行治疗认知功能损害的药物中，有些是具有循证医学证据的，主要包括三大类，胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂和钙离子拮抗剂。有些临床常用药物目前尚无充分循证医学证据的支持，比如麦角碱类、抗氧化剂等。 而在循证医学中，同样也给予了关注和研究。2004年《stroke》杂志的证据显示，除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素。 同样在2008年的stroke杂志中，9月份又发表了一篇社论，由该杂志主编Hanchinski亲自执笔，介绍了今年世界卒中日的主题，就是“小卒中 大麻烦”。 Hachinski?教授可谓是“VCI”之先驱人物。他在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了鉴别多梗死痴呆和变形性痴呆的Hachinsk缺血量表，这个量表成为临床痴呆诊断的经典工具。Hachinski担任Stroke杂志主编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。他发起世界卒中日，执笔了《世界卒中日宣言》，推动了全球脑卒中的防治。是2005年Thomas Willis奖获得者。 临床评估 认知评估 神经病 理学 生物学标志物 影像学 评估 电生理学 评估 2006年NINDS/CNS关于VCI统一标准的建议 提出以上5个范畴的内容 VCI的评估 临床评估： ①记录患者基本信息包括年龄、性别以受教育年限、身高、体重，完善身体质量指数（Body Mass Index，BMI）评分。 ②一般状况的评估：包括意识状况、肌力、语言等，完成相关量表评分：如缺血指数量表Hachinski评分、 神经功能缺损NIHSS评分、生活能力评分日常生活能力量表（ADL）评分、进行情绪量表评分HAMILTON抑郁量表（HAMD） ③危险因素的评估：卒中史、糖尿病、高血压、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史，完善卒中风险评分（ESSEN评分） VCI的评估 VCI的评估 影像学评估： 血流灌注显像：SPECT，以99mTc示踪剂检测脑血流，反应血流灌注和功能状态 功能显像：扩散张量显像(DTI)，利用水分子扩散运动，反映脑白质纤维的结构变化。氢离子磁共振波普成像（1H-MRS),利用磁共振频率的微小变化，测量体内某些化学物质的代谢信息代谢。血氧浓度相依对比成像（BOLD成像）利用磁振造影来测量神经元活动所引发的血液动力的改变。正电子发射计算机断层扫描(PET),通过以FDG为示踪剂，利用不同脑区葡萄糖代谢率、氧代谢率反映脑功能和灌注 脑活动 代谢变化 功能图像 PET DTI 波普成像 DWI 脑活动 血流变化 功能图像 BOLD （狭义） 功能核磁（广义） 功能成像 DTI成像 BOLD成像 给予听觉刺激时，颞叶脑血流信号的变化 VCI的评估 电生理学评估：事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制 生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 病理学评估：尸体解剖 VCI的评估 认知功能评估： 包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分 对于有认知障碍主诉并且具备脑血管病的危险因素，且Hachinski评分≥7分，具体诊断标准 VCIND CDR=0.5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合痴呆诊断标准（DSM-Ⅳ） 简易精神状态评分量表评分＞基于教育年限校正的痴呆临界值 VaD CDR≧1，ADL＞20分 MMSE VS MoCA 临床痴呆评定表（CDR） 诊断标准 血管性功能障碍诊治指南 （中华神经科，2011,42（2）） Hachinski 缺血评分 VCI的治疗 分型 临床表现及相关因素 机制 诊断标准及评估 治疗 现状与未来展望 VCI的防治 人口学因素 年龄、性别、家族史等 遗传学因素 载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等 可干预因素 不可干预因素 生活习惯 吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等 个人史 教育水平低下、头部创伤、精神疾病等 血管性危险因素 动脉粥样硬化 脑卒中 高血压 冠心病 血脂异常 糖尿病 VCI的预防 一、一级预防 通过控制