压力与慢性疲劳综合征-培训课件.ppt

代偿反应的后期可能会从“A2”进展到“A5”，这种过程叫做“应激适应”。DHEA的分泌从高降到正常然后到低，同时皮质醇也会有相同的过程。 如果应激持续时间长，两种激素产生就会落入标记为“C”的区段。阿狄森氏病患者的肾上腺无法产生应激激素，其值陷入“C”区段。 DHEA升高而皮质醇正常或低（“B”型）的很少见，它们受遗传控制，这些个体应避免从事高压力的职业。 代偿后期及转归 肾上腺疲劳第二阶段 明显的特征∶ ? 垂体前叶分泌ACTH升高 ? 肾上腺皮质刺激增加 ? 皮质醇分泌总量正常 ? 皮质醇水平在早晨、中午或下午偏低或处于临界低限 ? 皮质醇水平在夜间正常 ? 孕烯醇酮失窃可能性增加 ? DHEA可能性或高或低 肾上腺疲劳第二阶段是过渡阶段，非常容易引起误解。不要误以为第二阶段代表正常，它实际上表示皮质醇的产量从超过正常水平持续下降到低于正常水平，虽然ACTH刺激依然很高甚至还会上升。由于肾上腺对长时间的ACTH刺激反应减小，因此皮质醇分泌从增加到减少是一个渐进的过程。 任何一天或几天的上午、中午或下午，皮质醇值偏低或处于临界低限，但是夜间皮质醇水平通常正常。皮质醇分泌减少是肾上腺疲劳中间阶段的标志。在过渡阶段，4次皮质醇检测的总水平是正常的，这又一次容易引起误解。 从DHEA/性激素途径到孕酮/皮质醇途径的孕烯醇酮失窃可帮助将皮质醇水平整体维持在正常水平，但会继续损害DHEA。DHEA通常保持偏低或处于临界低限水平。 肾上腺疲劳第二阶段 检测时特征 时间点 结果 参考值 ASI，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律 上午7:00-8:00 30 上升 13-24nM 11：00-中午 14 上升 5-10nM 下午4:00-5:00 15 上升 3-8nM 11：00-午夜 9 上升 1-4nM 皮质醇总负担 68 上升 23-42nM DHEA 脱氢表雄酮： 合计值 3 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml 肾上腺疲劳第三阶段 ? 垂体前叶分泌ACTH升高 ? 肾上腺皮质刺激升高 ? 皮质醇分泌总量降低 ? 皮质醇水平在夜间可能高也可能低 ? 孕烯醇酮失窃可能性增加 ? DHEA可能性或高或低 第三阶段是肾上腺疲劳的终末期。其标志特征是：肾上腺衰竭，无法分泌足够的皮质醇，因此皮质醇达不到起码的正常水平，不足以响应持续增加的ACTH刺激。4个时间段的皮质醇的总水平低于正常，DHEA通常偏低或处于临界低限。 通过内源性的和/或外源性的应激，内分泌和自主调节途径受到复杂的刺激物的调节，作出超越其正常生理范围的响应。这种调节最终会导致肾上腺无力产生刺激所需的皮质醇量。结果是，下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴“崩溃”，这种崩溃导致内分泌反馈回路不能自行让系统恢复体内平衡。 肾上腺疲劳第三阶段 在这种情况下，通常午夜皮质醇减少，这是肾上腺疲劳晚期第三阶段的标志。在此阶段，通常会出现大量表面上毫无关联的症状；这种情况反映出功能的紊乱是全面而普遍的。 还可能引发其它激素系统的严重失调。亚临床症状很常见，显示出严重肾上腺疲劳的隐秘性。肾上腺衰竭是一种自然的后遗症，心血管衰竭是一种高发症。 肾上腺疲劳第三阶段 检测特征（70岁，男） 时间点 结果 参考值 ASI，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律 上午7:00-8:00 13 正常 13-24nM 11：00-中午 4 下降 5-10nM 下午4:00-5:00 1 下降 3-8nM 11：00-午夜 1 正常 1-4nM 皮质醇总负担 19 23-42nM DHEA 脱氢表雄酮： 合计值 5 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml 肾上腺疲劳的解决方案 尽早干预，防患未然 肾上腺功能恢复基础方案 1. 压力源移除： 2. 睡眠： 3. 避免咖啡或含咖啡因的饮料： 4. 控制血糖： 5. 避免或至少减少看电视和电脑： 7. 最少的概念（注意力）转移： 8. 营养补充： 9. 不要不吃早餐： 10. 无糖： 12：平衡碳水化合物、蛋白质和脂肪 皮质醇处方方案 DHEA方案 孕烯醇酮方案 甘草方案 治疗方案 一 皮质醇处方方案： 皮质醇增强生理水平的处方剂量如下： 早晨剂量 – 10 to 15 mg 这个剂量应该在6AM to 7AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。 中午剂量 – 7.5 – 10 mg 这个剂量应该在10AM to 11AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。 下午剂量 – 5 mg or less 这个剂量应该在3PM to 4PM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。 注意：皮质醇与/或甘草处方不应该使用在傍晚低浓度皮质醇的时候。 二 DHEA方案指南 推荐的每天最大