咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例-培训课件.ppt

2.腮腺其他良性肿瘤 基底细胞腺瘤 临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易出现囊变。 MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化。 女性，55岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤 3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移 常见恶性肿瘤，男性多见，30-60岁多见。 鼻咽癌常发生于咽侧壁，好发于咽顶壁及咽隐窝区，鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%，咽旁间隙淋巴结转移率高，可达80%。 重点观察咽侧壁结构。 4.淋巴瘤 中老年人，无明显性别差异，多以全身浅表淋巴结肿大就诊 原发于咽旁间隙者少见，常起源于咽淋巴环，多累及2个以上解剖部位。 咽旁孤立性肿块，质地均匀，中等-明显均匀强化。 5.孤立性纤维瘤 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，好发于30-60岁，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。 6.软骨粘液样纤维瘤 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发性骨肿瘤1%。 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案报道。 女，21岁，软骨粘液样纤维瘤 病例1颈动脉鞘间隙神经鞘瘤，病例2咽旁脓肿，病例3鳃裂囊肿，病例4鼻咽癌，病例5扁桃体炎并咽旁积脓，病例6淋巴瘤 咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于头前直肌之内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。 * （茎突舌骨肌、茎突咽肌和茎突舌肌）、茎突舌骨和茎突下颌韧带） * 原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%，病理种类多样化，主要来源于通过其间的神经、血管、淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等，偶尔也有来自异位的腺体、上皮和脑膜等组织。部分来自其邻近各壁如腮腺深叶（腮腺间隙）、咽侧壁深层（咽粘膜间隙）和肌肉（咀嚼肌间隙）的肿瘤可完全向咽旁间隙扩展，与原发咽旁间隙肿瘤难以区分。 * 各种咽旁间隙肿瘤临床表现相似。 * 多数源自腮腺深叶，少数来自咽旁间隙内的异位小唾腺组织或鼻口咽部腺瘤的侵犯 * 2013/09/10，MR0189496，（右侧腮腺）腺淋巴瘤（Warthin瘤）；周边找到淋巴结1枚，呈反应性增生。 ① ② ③ ④ ⑤ ? 咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及鉴别 甘肃省人民医院放射科 高 博 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 咽旁间隙：内侧毗邻咽后间隙并与之相通，前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下间隙相通。 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。 咽旁间隙基础解剖 茎突及其附着结构为界将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。 咽旁间隙基础解剖 茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。 茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结及脂肪等重要组织结构。 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙肿瘤 头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。 临床表现 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状。 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变