【中医与心理学】风生水起——论肺脏与抑郁.doc

【中医与心理学】风生水起——论肺脏与抑郁 文|宋羽森 作者简介：宋羽森，东方心理分析研究院2013级心理分析专业学员，此篇文章是作者在东方心理分析研究院两年心理分析课程研习期间所作。抑郁是现代人心灵的头号杀手，抑郁症患者超过2600万，有抑郁症状的群体更超过了8000万，每年因抑郁自杀的人超过20万。对抑郁的防治与治疗，是中国心理卫生工作刻不容缓的任务。但抑郁并非现代才有的难题，从古至今抑郁一直活跃在医学领域，并且医学界至今未能对抑郁有固定的结论。在中医中，抑郁这一词语是没有的，中医将抑郁称为郁证，而治疗郁证的记载早在汉朝就有了。1什么是郁证张仲景《金匮要略》最早记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种证候。妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。而梅核气则是指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出又咽之不下。脏躁和梅核气都是因为情绪抑郁而产生的躯体症状，虽然不完全是抑郁症，也是指抑郁症的躯体症状。所以中医对抑郁的治疗，2000年前就开始了，有着悠久的历史和丰富的经验。郁字在《说文解字》中的意思是“木丛生者，从林，钒省声”。郁字的本意就是树木丛生的地方，后来引申为抑郁等，是取其阴郁的象。在《楚辞·九章·惜诵》中有“情沉抑而不达兮，又蔽而莫之白也”，也有“心郁邑余侘傺兮，又莫察余之中情”。其中抑和郁都是忧愁郁闷的意思，古人借树木的阴郁来象征心灵的悲忧。而同时郁也有“淤积、阻滞”的意思，如《吕氏春秋》中“病之留，恶之生，精气郁也”，《左传·昭公二十九年》：“郁湮不育”，杜预注：“郁，滞也”。所以在中医中，郁证就是指抑郁或者精气阻滞而产生的躯体病症，其表现有心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感。而其致病机理多由情志不舒，气机郁滞而致。郁在中医中，最早也是指阻滞，《黄帝内经》就有五郁的说法，《素问·六元正纪大论》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁、属五气之郁，后世合称五郁。金元四大家之一的张丹溪在《丹溪心法》中，将郁证分为气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁。而专指抑郁的，则有李用粹《证治汇补》，分为七情郁证：怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁、恐郁，总称为内郁。指阻滞的，有六气郁证有风郁、寒郁、湿郁、热郁等，称外郁。从郁证的分类，其实就可以看出郁分两种了，一是由心情抑郁而导致的躯体症状，二是由躯体症状而导致的心情抑郁，两种在病理机制上是不同的。如《景岳全书·郁证》讲：凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。张景岳将郁证归纳为“病而郁”，郁即淤，另一种指“郁而病”，就是我们讲的抑郁了。2肺脏的气与水肺脏的主要功能是主气、司呼吸，主行水、朝百脉，主治节。肺在体合皮,其华在毛,在窍为鼻，在志为悲(忧),在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠,相为表里。【王婕琼;王传博;李泽庚. 肺主悲忧探讨[J]. 中医研究, 2013, 26(10).】肺的主要功能就在于行气和行水，而主要的功能便是行气。气在中国哲学和中医里边的重要地位是不言而喻的，作为一个行气的脏腑，跟心肝脾肾都有交接。人的先天之本是肾，后天之本是脾胃，而在中医五行里边，肾对应水，脾胃则对应土，肺对应金。五行中土生金，金生水，所以肺为脾胃之子而肾之母。是人身体两个源泉的中间力量，起着纽带的作用。其实肺并不产生气，而是管理气，真正产生气的是胃，胃的蠕动是气产生的根源。水也不是由肺产生，是由肾来产生，我们的精液尿液还有许多液质激素都是由肾产生，但肺“乃水之上源”，肺要是行水不利，功能不强的话肾水就会衰弱。水的淤积也会导致抑郁，中医将这样的抑郁症称为痰迷心窍。肺主肃降，肃就是清肃，将体内不协调的气排出或理清，而降就是将体内不协调的气沉降，主要是将不顺的气归于原位，不在体内扰乱。除了肃降，肺的还有一个重要作用就是宣发，即宣气，气脉不畅通的时候，将气打开，使其畅通。总的来说，肺的行气功能就是管理人体气的升降，将气调和。其实气也并不是完全产生于胃，气也分先天之气和后天之气，先天之气是元气，还是藏于肾里，而后天运行的五谷之气则由胃产生，肺虽然不产生气，但是肺是气之主，所有的气都要听肺的管理。“气源出于中焦，总统于肺，外卫于表，内行于里，周流一身，出入升降，继而有常。”故曰“肺为行气之主”。《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”。季楚重曰：“所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。”【傅丽；杨继兵. 宣肺开郁法治疗抑郁症的意义[J]. 辽宁中医药大学学报, 2011(05).】所以肺的功能最主要的就是“治节”，主气行水都是起到管理调节的作用，肺不是经脉的动力源泉，但是“百脉朝肺”，肺