临床危急值报告管理制度及工作流程.doc

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 检验项目 危急值低限 危急值高限 单位 备注 碳酸氢根浓度HCO3— ＜10 ＞40 mmol/L 静脉血末梢血 空腹血糖Glu ＜2.2 ＞22.2 mmol/L 血清 血钾K+ ＜2.8 ＞6.2 mmol/L 血清 血钠Na+ ＜120 ＞160 mmol/L 血清 血钙Ca++ ＜1.75 ＞3.5 mmol/L 血清 血氯Cl— 90 120 mmol/L 血清 血淀粉酶 345 U/L 血清 尿淀粉酶 1200 U/L 小便 总胆红素 307.8 umol/L 血清 肌酐 742 umol/L 血清 白细胞计数WBC ＜2.0 ＞30 109/L 静脉血、末梢血 血小板计数PLT ＜50 ＞1000 109/L 静脉血、末梢血 血红蛋白 ＜50 ＞200 g/L 静脉血、末梢血 红细胞压积 15 60 % 静脉血、末梢血 凝血酶原时间PT ＞30 S 血浆 活化部分凝血活酶时间APTT ＞70 S 血浆 纤维蛋白原 ＜0.8 ＞8 g/L 血浆 血、脑脊液培养 阳性 静脉血、脑脊液 血液 检出疟原虫 末梢血 粪便检查 检出霍乱弧菌 粪便 稀有血型 Rh阴性 静脉血、末梢血 心肌酶 高值随时报告 静脉血 二、放射科、CT室 “危急值”报告范围： （1）中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 （2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 （3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死 （4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤 （5）消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 （6）颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。 三、超声“危急值”报告范围： （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； （2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； （3）考虑急性坏死性胰腺炎； （4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； （5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； （6）心脏普大并合并急性心衰；