诊断学之常见异常心电图-培训课件.ppt

常见异常心电图 学习目标 认识常见异常心电图 能说出室性期前收缩、房颤的心电图特点 能区分不同类型的房室传导阻滞 关心、爱护病人 右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。 右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。 期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。 部位 房性 室性（最常见） 交界性 频率 偶发：偶然发作 频发：5次/分 形态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。 期前收缩 ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全 （即P′波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期） P′ 期前收缩 ECG特点：（二）室性早搏：异位起搏点在心室 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12秒 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇 室早二联律 室早三联律 阵发性室性心动过速 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 房室传导阻滞 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：为窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭） 房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） 房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落 包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短 最常见的房室传导比例为3∶2或5∶4 ????????????????????????????????????????????????????