河西区医疗机构放射卫生监督量化评分表.doc

表格 五 河西区医疗机构放射卫生监督量化评分表 总分： 实得分： 标化分： 评定等级： 医疗机构名称： 法定代表人： 地 址： 级 别： 监督 环节 监督项目 监督内容 分值 得分 小 计 放射诊疗许可证 期限 超出有效期 ※ 范围 超出许可范围 ※ 卫生管理 （44分） 管理制度 （29分） 有防护管理组织，单位主管领导负责 5分 有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员 2分 建立健全质量控制与安全防护管理制度 5分 建立健全放射防护管理档案 10分 按要求对放射防护管理档案做好动态管理 5分 机房内布局要合理不得堆放与诊断工作无关的杂物 2分 人员要求 （15分） 从事放射工作的人员应当具备上岗的条件 ※ 放射工作人员应当进行上岗前、在岗、离岗的健康检查 5分 放射工作人员应当定期参加放射防护法规及防护知识培训 5分 健康检查结果、培训结果及剂量监测结果记录在《放射工作人员证》中 5分 放射防护 （192分） 放射防护 （192分） 放射 治疗 （46分） 防护设施完好,无擅自改动 10分 放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全连锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪 10分 含源放疗设备表面设有电离辐射标志 2分 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 2分 有放射治疗设备放射防护性能报告 ※ 放射防护和质量控制的监测仪表有校准证书 5分 有工作场所和防护设施检测报告 10分 工作人员应当按照有关规定佩带个人剂量计 5分 有放射治疗质量保证方案 2分 核 医 学 （58分） 防护设施完好、无擅自改动 10分 设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废弃物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪 10分 装有放射性同位素和放射性废弃物的设备、容器、设有电离辐射标志 2分 放射性同位素和放射性废弃物储存场所，设有电离辐射警示标识及必要的文字说明 2分 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 2分 有核医学设备放射防护性能报告 10分 放射防护和质量控制的监测仪表有校准证书 5分 有工作场所和防护设施检测报告 10分 工作人员应当按照有关规定佩带个人剂量计 5分 有核医学诊疗质量保证方案 2分 介入 放射 学 （49分） 防护设施完好,无擅自改动 10分 有工作人员防护用品和受检者个人防护用品 10分 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 2分 有介入放射学设备放射防护性能报告 10分 有工作场所和防护设施检测报告 10分 工作人员应当按照有关规定佩带个人剂量计 5分 有介入放射学诊疗质量保证方案 2分 X射 线影 像诊断 （39分） 防护设施完好,无擅自改动 10分 有工作人员防护用品和受检者个人防护用品 10分 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 2分 有工作场所和防护设施检测报告 10分 工作人员应当按照有关规定佩带个人剂量计 5分 有X射线影像诊断质量保证方案 2分 履行告知 （6分） 在醒目位置公布有关放射防护的规章制度 2分 放射工作场所、设备辐射水平测定、评价结果告知 2分 告知放射工作人员职业健康体检结果 2分 注：a.各项分值是按其潜在危害程度大小而定，如果不符合要求，该项不得分。 b.可以有合理缺项，但需标化，标化分=所得分数/应得分数×100 陪检人员（签字）： 监督员（签字）： 年 月 日 年 月 日