镇静与指南流程及静安镇静使用方法3.ppt

如何使用静安镇静 对于需要镇静的患者：首先给与负荷剂量 丙泊酚1mg/kg，不需要稀释，缓慢静推（1分钟） 例如：60kg的患者，负荷剂量需要给2%静安3ml （计算：1mg/kg*60kg=60mg，2%静安每ml含丙泊酚20mg） 如何使用静安镇静 负荷剂量给与后，需要使用微量泵持续点滴静安维持 丙泊酚维持剂量范围：0.5~4mg/kg/hr 需要从低剂量起始，并根据镇静评估（每5分钟）调整剂量，直至达到标准 （以1mg/kg/h维持，一般60%-70%患者可维持理想镇静水平，由于个体差异，可根据病人情况随时调整） 如何使用静安镇静 停药 欲拔管前1h停药，苏醒很快 如何解释丙泊酚引起的呼吸抑制 丙泊酚会引起呼吸抑制，但是大多程度轻，切为一过性； 在ICU镇静中的患者，都有机械通气支持，因此绝对安全。 如何解释丙泊酚引起的血压下降 丙泊酚输注会引起血压下降，因此负荷剂量给与时要慢推，并密切观察血压变化；说明书也要求持续输注时以低剂量开始，并根据反应和镇静评分调整剂量； 躁动、应激患者的基础血压往往远高于安静状态，镇静之后的落差常给医生误导。 （例：一个患者的正常收缩血压为120，躁动时会高达150，镇静后会一过性低至100） 丙泊酚镇静引起的血压下降为一过性，在监护条件下危险极低。 * 抗感染 休克.容量 肝肾衰竭 呼吸衰竭 ICU医生面对的患者多合并不同系统的疾患, 治疗的结果往往不取决于医生治疗的强项,而是短项. 镇 静 心脏衰竭 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 判断患者是否舒适并达到目标 去处和矫正可调整因素 应用非药物治疗优化环境 应用疼痛评分评估疼痛 应用镇静评分评估激动/焦虑 应用谵妄评分评估谵妄 每日目标再评估 使用滴定-渐减治疗维持目标 考虑每日唤醒 当高剂量治疗超过一周并监测停药时使用滴定 急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定 控制谵妄药物：氟哌啶醇 a设定 镇痛目标 b设定 镇静目标 c设定控制 谵妄目标 1 2 3 4 静脉注射 大于每2小时 一次 建议连续输注 镇痛或镇静药 氯羟安定 使用负荷剂量 和低频率 苯二氮卓或阿片类药物： 以每日10-25%减量 a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU 否 是 需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚 短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定 长期镇静的患者：选用氯羟安定、咪唑安定或 丙泊酚 血流动力学稳定患者：首选吗啡 血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼 急性疼痛患者：选用芬太尼 尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上 5 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 注：丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症； 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率，因此更适宜于ICU病人应用。 镇静药物选择专家推荐： 推荐意见24: 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 推荐意见25: 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 推荐意见26: 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 推荐意见27: 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，