门诊与输液患者的观察与护理.doc

门诊输液患者的观察与护理 静脉输液：是通过静脉途径提供水分、营养、药物的一种方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，在门诊各种治疗中亦广泛应用。 静脉输液的进展：从最初的皮下输液、周围静脉输液到目前输液路径的不断增加，包括颈外静脉穿刺置管术，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉管等。而门诊输液只限于浅表静脉及小儿头皮静脉。 一、 门诊输液患者的观察 1、用药及用药过程的准备：三查七对；操作前、操作中、操作后查。核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。查输液封瓶、询问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。 2、对病人现状进行评估 内容：（1）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。 （2）穿刺部位皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）、静脉状况（解剖位置、充盈、弹性及滑动等）。 二、观察要点 （一）输液故障 1、溶液不滴：针头是否滑出血管外，针头紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛等； 2、滴管内液面过高； 3、滴管内液面过低； 4、滴管内液面自行下降。 （二）输液反应 1、发热反应（较常见）、 静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施，早已被人们所接受，但在输液过程中：（1）由于环境空气污染输液室，治疗室内人员流动量大，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物含量都很高，这样可随着排气进入液体造成污染。（2）一次性输液器、注射器、输液针头均属于高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程可引发感染。（3）没有严格执行操作规程，无菌观念淡薄，在工作量大的情况下用手抓注射物的情况，反复抽吸药液，反复暴露针栓，造成注射器污染。 症状：患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷并伴有恶心呕吐、头痛等症状； 处理：（1）停止输液或减慢滴速，解释反应原因，给病人安慰以消除其紧张心理，遵医嘱给非那根等治疗，保暖，吸氧等。 （2）认真执行查对制度，加强无菌观念，加入药液的注射器，做到一个一针一管，并避免橡皮屑随针头进入液体内。 （3）治疗室，输液室应定时消毒，保持清洁，空气要流通，减少污染等。 2、循环负荷过重（肺水肿）与输液速度过快，输入液体量过多有关。 症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部可闻及湿罗音，门诊输液很少见。 处理：（1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救、，安慰病人； （2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流； （3）加压给氧，20-30%酒精湿化吸氧，降低肺泡表面张力； （4）遵医嘱给镇静剂，扩心血管药及强心药等； （5）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）止血带四肢轮流结扎。 预防：（1）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及儿童。 （2）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。 （3）及时准确记录病情变化及用药情况。 3、静脉炎：与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液管长时间留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关。 症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛等。 处理：（1）患肢抬高制动，局部用酒精或硫酸镁湿敷； （2）超短波理疗。 预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部位，对血管有刺激性的药物使用时要向患者交代。 4、空气栓塞：输液过程中，不慎有少量气体进入静脉时，病人有不同程度和症状，如：呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘和紫绀等，严重者可引起昏迷和死亡。 处理：（1）解除进气的因素； （2）给氧； （3）取头低足高左侧卧位； （4）必要时给高压氧治疗； （5）对症治疗。 预防：输液前要排尽空气，输液过程中，严密观察，加压输液时要专人守护，及时更换输液瓶等。 5、药物的不良反应：如大环内脂类，喹喏酮类等不需要做药物试验的药物。 症状：病人可有恶心、呕吐、出冷汗或皮诊，头晕等症状。 处理：停药或减慢输液的速度，给予心理安慰，一般可自行缓解。 6、药物的外渗：在临床上很难避免，这与药物的刺激性，病人血管的通透性，尤其是小儿或儿童，哭闹，多动，胶布粘贴缺陷等有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时有关，与工作责任心有关，一旦外渗，轻者致穿刺局部肿胀疼痛，若处理不当严重者可导致组织坏死。据我们临床观察，一般抗生素药物无须特殊处理；红霉素，阿奇霉素等用酒精、硫酸镁湿敷有效。当然，抗肿瘤药物是绝对不能渗出血管的。 门诊输液患者的护理： 1、输液前护理（心理舒适护理） （1）创造一个良好的输液环境。输液室空气新鲜，每日用紫