附 赜牒 炎(中西医结合治疗).doc

附 睾 炎 一、概述 附睾炎多发于20－40岁青壮年，是阴囊内最常见的感染性疾 病。细菌多从感染的尿液、前列腺、精囊、后尿道沿输精管蔓延至附睾，血行感染罕见。致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌。病因多为前列腺炎、长期留置导尿管、前列腺切除术后，容易伴发睾丸炎。按其发病特点临床分为急性附睾炎及慢性附睾炎，按其感染性质不同有非特异性与特异性（如结核性附睾炎等）之别。本文所论为非特异性附睾炎。中医称睾丸、附睾为“肾子”。附睾炎属于中医学“子痈”的范畴。 二、西医诊断 （一）急性附睾炎 1、发病急，阴囊肿痛明显，站立时加重，并向腹股沟放射，常伴有高热、体检可触及附睾肿大，触压痛。炎症较重者阴囊皮肤红肿，并可有脓肿形成。 2、B超可显示附睾肿块及炎症范围。 3、实验室检查白细胞计数增多，核左移。中段尿细菌培养可呈阳性。 （二）慢性附睾炎 1、有慢性前列腺炎史或急性附睾炎史。可有不定期的附睾肿胀疼痛病史，患者感一侧阴囊坠胀、钝痛不适，可向腹股沟及少腹部放射。 2、体检发现附睾轻度增大，硬结及触痛，输精管可增粗。 3、B超提示附睾增大、内部回声不均匀。 三、辨证分型 （一）急性附睾炎 1、湿热下注证 一侧或两侧睾丸（包括附睾、精索）肿胀，疼痛拒按，痛引小腹， 恶寒发热，头痛口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。 2、毒火壅盛证 睾丸肿块剧痛，时有跳痛，阴囊红肿灼热，若已有脓则按之软， 指下有波动感，高热口渴，小便黄少，舌红苔黄腻，脉洪数。 3、脓出毒泄证 脓成穿溃或切开排脓后,脓色黄稠,睾丸肿痛减轻,热退或有微热, 或脓液清稀,身困乏力,疮口不收.舌质红,苔黄腻,脉滑数。 （二）慢性附睾炎 1、寒湿凝滞证 睾丸坠胀，遇寒加剧，遇暖则缓，自觉阴部发凉，或伴有腰酸遗 精，舌淡苔白润，脉弦紧或沉弦。 2、肝气郁结证 附睾硬结,疼痛,痛引少腹，伴胸胁苦闷胀满，时有叹息。舌苔薄白，脉弦。 3、肾阳亏虚证 附睾隐痛,时休时止,或有腰膝酸冷,滑精早泄,或有形体消瘦,遗 精自汗,舌淡苔白,脉濡缓。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、忌食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等，平时多饮水，保持大便通畅。 2、避免受寒、受潮和过度劳累，预防感冒，适当锻炼身体，增强体质。 3、 生活起居规律，劳逸结合，不宜久坐及熬夜。 西医治疗 1、使用抗菌消炎药，如青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢呋辛、丁胺卡那霉素等。 2、止痛药，如非甾体类消炎药等。 （三）辨证论治 1、急性附睾炎 （1）湿热下注证 治法：清热利湿，解毒消肿 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草 黄芩 栀子 柴胡 生地 连翘 泽泻 当归 车前子 生甘草等 （2）毒火壅盛证 治法：清火解毒透脓 方药：仙方活命饮加减 银花 当归尾 赤芍 乳香 没药 防风 白芷 贝母 天花粉 穿山甲 皂角刺 陈皮 生甘草等 （3）脓出毒泄证 治法： 益气养阴，清热除湿 方药：滋阴除湿汤加减 川芎 当归 白芍 熟地黄 柴胡 黄芩 陈皮 知母 浙贝母 泽泻 甘草 地骨皮等 2、 慢性附睾炎 （1）寒湿凝滞证 治法：温经通络，散寒止痛 方药：天台乌药散加减 乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜 槟榔 甘草 橘核 荔枝核 车前子 肉桂 乌药 沉香 枸杞子 当归 川楝子 干姜 茯苓等 （2）肝气郁结证 治法：疏肝理气，散结止痛 方药：橘核丸加减 橘核 川楝子 小茴香 木香 厚朴 延胡索 桃仁 海藻 昆布 枳实 路路通 柴胡等 （3）肾阳亏虚证 治法：温肾补阳，行气止痛 方药：右归丸合六味地黄丸加减 肉苁蓉 仙茅 巴戟天 淫羊藿 熟附子 肉桂 山茱萸 山药 熟地黄 茯苓 泽泻 丹皮 乌药等 五、应用策略 　急性非特异性附睾炎属祖国医学“子痈”范畴，以肝经湿热下注，痰瘀互结，气机不畅为辨证用药的重点。中医认为，慢性附睾炎有以下原因：①素体阳虚，复感寒湿，循经结于阴器，寒凝则血滞，痰聚则络阻；或病久不愈，阳气已伤，阳虚生寒，寒凝痰聚，发为本病。②情志不调，肝气不舒，气机运行不畅，津血循行无力而气血郁结于附睾。③外伤或染毒,络伤血瘀，毒邪聚集附睾。本病起病急骤,延期治疗可转为慢性,单纯的中药或西医治疗效果欠佳,且容易使附睾尾部结节形成。采用中西医结合治疗本病能大大缩短治愈时间,且能提高治愈率，充分显示了中西药结合用药的疗效优势。 我们临床上应用时将本病分为急性期、慢性期分别辨证。急性期分为初、中、后三期辨证，初期为热郁肝经，失于疏泄，治以清热利湿，疏肝理气，药用橘核、昆布、海藻、川楝子、桃仁、厚朴、枳实、延胡索、肉桂、木香等；中期乃湿热下注肝经，治以清热解毒、利湿疏肝，药用生地黄、黄芩、车前子、龙胆草、当归、泽泻、山栀子、柴胡、木通、甘草；后期乃余毒湿热留滞，仍需疏肝解毒，五神汤和枸橘汤加减。慢性期气血凝结,余热未消，宜活血散结、清解余热，方用金铃子散加少腹逐瘀汤加