静脉与滴注温热溶液预防静脉炎的临床观察.doc

静脉滴注温热溶液预防静脉炎的临床观察 刘改荣 阿巴嘎旗妇幼保健所 【摘要】目的：静脉滴注过程中导致静脉炎的因素较多，医源性损伤已引起人们的关注，物理和自然因素与静脉炎之间的关系也应引起足够的重视。方法：通过对注射室262名静脉滴注的患者进行了临床观察，从滴速、静脉炎的发生，病人的自我感觉和肢体温度等方面进行分析。结果：262名患者中，滴注温热溶液的患者发生静脉炎的占11.1%，能够平稳完成治疗。未滴注温热溶液的患者出现的症状较多，发生静脉炎的占84.1%，仅有部分病人能勉强坚持治疗，可见滴注增温溶液可有效预防静脉炎的发生。 【关键词】：静脉滴注 静脉炎 温热溶液 在静脉滴注进行药物治疗和抢救的过程中，静脉炎是最常见的并发症。给病人造成了精神上的压力和肉体上的痛苦，也增加了治疗操作的难度，甚至影响治疗工作的正常进行。静脉炎是由于静脉血栓形成而导致的无菌性炎症，静脉炎的发生是多因素的。近几年来，人们比较重视医源性损伤的探讨，而对物理和自然因素与静脉炎之间的关系还未引起足够的重视。通过临床观察证实了温度与静脉炎的发生密切相关，现分析如下。 观察对象与方法 1.1观察对象 选择40-57岁病人63例，男42例，女21例。无血管畸形和损伤，无缺氧表现。实验组观察262例次，对照组观察191例次。观察总例次453。 1.2实验方法 1.2.1实验条件 室温平均17℃±1℃,相对湿度48%~52%，室内清洁整齐,空气新鲜,阳光充足。输液器使用郑州康佳医疗器械有限公司生产的双合牌一次性输液器,针头使用7号头皮针,一次性使用。 肢体局部温度测量,使用上海华辰医用仪表有限公司生产的体温计，5%葡萄糖溶液为山东华鲁制药有限公司生产,注射乳糖酸红霉素,每支25万单位,批号2009112，为大连美罗大药厂生产。 1.2.2实验设计 采用自身对照的方法。穿刺部位选择病人两手背浅静脉，均为首次使用，并只固定使用规定的两条血管作对比观察，左手为实验组,即增温侧；右手为对照组,即常温测。单日使用实验组静脉,双日使用对照组静脉。要求护士专人操作，操作过程中严格无菌，将药液充分混匀,一次穿刺成功。记录每条血管的最高使用次数。 实验温度设定：实验组液体温度依病人感觉设定在25~35℃之间,以病人感觉无刺激,无疼痛,肢体温暖为相对温度;对照组液体温度为5~17℃的常温液. 液体配伍：5%葡萄糖溶液500ml+乳糖酸红霉素50万单位;设定初始滴速及维持滴速均为每分钟40滴±4滴。 观察方法：左手背浅静脉穿刺成功后，将液体滴速调至每分钟40滴，待滴速减慢至每分钟20滴左右时将液体加温至25~35℃,继续滴入；右手操作同上法，只是当滴速减慢时液体不作加温处理，放松调节器，使滴速保持在每分钟40滴，直至输完。 1.2.3观察指标 1.2.3.1穿刺部位皮肤的温度、颜色、血管形态及病人自我感觉； 1.2.3.2液体每分钟滴速； 1.2.3.3两种方法操作静脉使用次数； 1.2.3.4血管的变化及静脉炎发生的时间。 2、结果 2.1、穿刺局部皮肤温度、颜色、血管形态与自我感觉变化的比较。实验组252例次局部表现正常，两侧皮温差为2℃，皮肤颜色微红，血管表面形态大多显饱满，无病痛红肿表现。对照组皮肤温度低于对侧手臂温度4~6℃，且在皮肤表面沿血管走向出现树枝样突起状血管形态变化，显白色或红色，有疼痛的感觉。 2.2滴速的变化与调整（表1） 表1 两种方法静滴每分钟滴速调整的比较 组别 观察 调快至每分钟40滴 　 调慢至每分钟40滴 例次 例次 % 　 例次 % 实验组 262 11 4.2 　 251 95.8 对照组 191 132 69.1 　 59 30.9 每10min观察一次滴速，从滴速减慢至每分钟20滴左右开始时重新调整滴速，使滴速维持在每分钟40滴±4滴。 表2 两种方法静脉炎发生的比较 组别 观察 未发生静脉炎 % 发生静脉炎 % 例次 实验组 63 62 99.8 1 1.11 对照组 63 58 91.6 5 8.41 静脉炎的判断标准：血管使用三次以后检查变化情况，以静脉红肿疼痛和硬节或阻塞，病人不希望再次使用为判断标准。 表3 两种方法静脉使用次数的比较 组别 1次 2次 3次 4次 合计 例次 % 例次 % 例次 % 例次 % 实验组 0 0.0 3 4.8 38 60.3 22 34.9 63 对照组 16 25.4 36 57.1 9 14.3 2 3.2 63 血