6月查房-百日咳-培训课件.ppt

护理查房 沈萍 2015.06 病史介绍 5床 男，5月，因“咳嗽10天” 于6.17入院 诊断：百日咳综合症 现病史：患儿10天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性痉挛性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在当地医院治疗6-7天，仍咳嗽，夜间明显，患儿无发热，精神、饮食可，睡眠一般，二便正常 家族史：爷爷平日咳嗽，但原因不明 体格检查：神志清楚，皮肤无青紫，前囟平软，双肺未闻及干湿啰音，HR118次/分，心音有力，未闻及病理性杂音 外院治疗经过 当地医院 2~3天 小儿氨酚磺那敏颗粒，肺宁颗粒，咳嗽未见明显好转 县医院4天 阿莫西林克拉维酸钾,氨溴索,不规则口服阿奇霉素，仍咳嗽 我院治疗经过 6.18 阵发性咳嗽明显，晨起及夜间明显，头孢呋辛Bid，口 服阿奇霉素，兰苏，雾化Q8h 6.22 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，咳剧可见呕吐、面红，加维生素K1止痉 6.25 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，停用阿奇霉素，改用红霉素Bid 6.28 咳嗽次数、咳嗽时间都明显减少，咳剧伴呕吐、面红 6.29 咳嗽较之前明显好转，停用头孢呋辛，余治疗同前 其他口服用药顺尔宁、酮替芬、泼尼松 吸氧吸痰PRN，吸痰后咳嗽可暂时缓解 主要检查 6.18血常规+CRP WBC10.58*10~9/L，PLT639*10~9/L，超敏CRP1.02mg/L，常规CRP1.05mg/L 6.18生化未见明显异常 6.18支原体抗体1：40 6.19Torch未见异常 6.23与6.24痰培养+药敏：正常菌群生长 6.26CT平扫：两肺少许炎症 体温变化 time 6.17 6.18 6.19 6.20 6.21 6.22 6.23 6.24 6.25 6.26 6.27 6.28 6.29 7am / 38.5 36.7 36.6 37.2 36.4 36.7 36.5 37.1 37 37.1 36.2 36.8 3pm 36.7 39.2 36.8 36.5 36.4 36.6 36.6 37.2 36.8 36.4 37 37.2 36.8 7pm 36.4 38 36.8 36.8 36.5 36.8 37.4 36.5 36.2 36.1 36.3 36.4 36 疾病介绍 咳嗽相关知识 定义 临床表现 辅助检查 治疗 护理 小儿肺部解剖图 咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。 婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。 百日咳综合症？ 肺气肿、脑病 百日咳（pertussis）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。 多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中百日咳杆菌是最主要的病原。 主要经飞沫传播。 百日咳综合征又称“类百日咳”，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为腺病毒，其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。 病理生理 引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。 并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。 临床分期 典型病例病程分3期： 卡他期（1-2周）：类似感冒，清咳； 痉咳期（2-4周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐； 恢复期（4-12周或更长） 痉咳的特点 痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。 痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。 由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。 痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。 辅助检查 1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋巴细胞比例增高为主。 2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%。 3.血清学检查 4.聚合酶链反应（PCR）检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查，是一种快速、敏感性和特