6月魏玉梅讲课-培训课件.pptVIP

妇科手术合并糖尿病围手术期血糖控制和处理 北大医院妇产科 魏玉梅 糖尿病—心脑血管发病风险明显增加，发病率逐年上升 诊断标准1965年出台，几经修改（ 1965年、1980年、1985年和1999年） 糖尿病的历史 1994年，224251例，DM 2.5%，IFG 3.2% 2000-2001年，15540例，DM 5.5%，IFG 7.3% 2010年，46239例，14省，20岁以上。DM 9.7%（男10.6%，女8.8%），preDM 15.5%（男16.1%，女8.8%） 糖尿病的发病情况 诊断标准 诊断 FPG （mmol/L） 2小时血糖 （mmol/L） 血糖正常 6.1 7.8 DM =7.0 =11.1 IGT 7.0 =7.8且11.1 IFG =6.1且7.0 7.8（如果测定） 1999年 WHO诊断标准 1型糖尿病（胰岛素依赖型DM；遗传易感性和自家免疫性反应所致；病史短，容易产生酮症） 2型糖尿病（胰腺B细胞功能低下,或胰岛素抵抗,胰岛素的产量相对不足，肥胖、体重超重者,病史较长,症状不典型或较轻；酮症酸中毒较少见） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（又分为A1级和A2级） WHO对糖尿病的分类 症状和临床特点 代谢紊乱症状群：三多一少（多尿、口渴、多食和体重减轻） 并发症和伴发病 反应性低血糖：T2DM胰岛素分泌高峰延迟 临床特点：临床症状不典型 治疗方法 口服降糖药物 运动 饮食控制 教育 胰岛素 五驾 马车 胰岛素 作用类型 制剂 开始起效 高峰 持续 超短效 诺和锐 5分钟 1-2 4-6 短效 普通 0.5 2-4 6-8 中效 低精蛋白I 1-3 6-12 18-26 长效 精蛋白锌I 3-8 14-24 28-36 并发症情况 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 并发症情况 慢性并发症 大血管病变（动脉粥样硬化） 微血管病变（肾病、视网膜病变） 神经病变 糖尿病足 其他 糖尿病者围手术期特点 缺乏典型症状 老年患者较多 部分为术前漏诊患者，术前检查时发现 手术及麻醉应激状态，儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素分泌增加，血糖升高 禁食时间长，血糖紊乱，酮症酸中毒 糖尿病者围手术期特点 感染机制：高血糖影响组织修复能力 蛋白质合成下降 免疫功能下降 感染部位：切口感染 肺部感染 泌尿系感染 真菌感染多见 围手术期血糖控制方法 血糖控制稳定者 继续按原方案口服降糖药物治疗，仅是期间应用胰岛素控制血糖，术后恢复饮食后继续口服降糖药 继续应用原方案胰岛素治疗 围手术期血糖控制方法 血糖控制不稳定或术前漏诊患者 口服降糖药物（内分泌门诊就诊，起效慢） 胰岛素治疗（胰岛素由起始量开始） 围手术期血糖控制方法 手术范围大，禁食时间长可于术前2-3天改为胰岛素治疗 —了解胰岛素敏感性 —了解胰岛素释放速度 灭酮治疗 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 积极处理诱发病和防治并发症