7年制心境障碍-培训课件.ppt

抑郁发作与精神分裂症 精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。 精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别。前者精神症状与环境不协调，常伴有违拗、紧张性兴奋。 精神分裂症后抑郁也应与抑郁发作鉴别，要点为 前者系精神分裂症症状部分缓解后出现的抑郁症状。 继发性心境障碍 甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。 皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。 创伤后应激障碍与抑郁发作 鉴别要点为前者起病和精神症状与心理社会因素密切相关，临床症状充分反映心因内容，情绪波动性大，易受外界环境影响，精神运动性抑制不明显失眠多为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人，常出现重新体验到创伤事件。 治疗 （一）双相障碍的治疗 治疗原则 躁狂发作的药物治疗 抑郁发作的药物治疗 电休克治疗 （二）抑郁症的治疗 （三）预防复发 双相障碍的治疗原则 综合治疗原则 药物、物理治疗、心理治疗及危机干预等 长期治疗原则（全病程）治疗 急性期治疗（6～8周） 巩固期治疗（抑郁发作4～6个月；躁狂发作2～3个月） 维持期治疗（2～3年） 药物治疗 心境稳定剂为基础治疗药物 定义：能有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频；长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发。 --传统药：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 --新型药：拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病药物。 躁狂发作的药物治疗 目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药。 抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好，两药也可联用。 急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、喹硫平、氯氮平等，必要时可肌内注射。 抑郁发作的药物治疗 单用心境稳定剂治疗（锂盐、拉莫三嗪） 心境稳定剂与抗抑郁剂联合治疗 双相障碍的电休克治疗 重症躁狂发作 严重消极企图的抑郁发作 锂盐治疗无效者 抑郁症的治疗 药物治疗原则 药物治疗策略 常用抗抑郁药物 电休克治疗 心理治疗 抑郁症的药物治疗原则 诊断要确切 因人而异地个体化合理用药 逐步增量，尽可能采用最小有效量 小剂量无效时增致足量和足疗程（4～6周） 仍无效可换药，但要注意药物间相互作用 尽可能单一用药 治疗前患者及家属知情同意 密切观察病情变化及不良反应并及时处理 结合心理治疗 积极治疗共患病如躯体疾病、药物依赖等 抑郁症的药物治疗策略 急性期治疗：2～4周起效，6～8周无效改药 巩固期治疗：从症状完全缓解后，应持续治疗4-6个月，在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大 维持期治疗：首次发作 6 个月，2次发作3-5 年，2次以上的发作长期治疗 常用抗抑郁药物 MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺 TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林 SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI(5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品 其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、路优泰 抑郁症的电休克治疗 严重消极自杀企图的患者 抗抑郁药治疗无效的患者 6～10次为一疗程 抑郁症的心理治疗 认知治疗是60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。 心理治疗与疾病知识教育 有利于提高药物治疗依从性、疗效、预防复发、改善生活质量。 心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗） 疾病知识教育：患者与家属共同参与，了解疾病性质、药物知识、长期治疗的必要性、症状特点、复发早期表现，以便自我监测 抑郁症的治疗：若干共识 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法 75-85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效可能需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发 治疗愈早，效果愈好 预防复发 双相病人用抗