Glasgow昏迷评分-培训课件.pptVIP

GLASGOW昏迷评分 一、由来 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)：是1974年由英国两位学者Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的意识障碍患者，客观的表达患者的意识状态。 二、意识障碍程度判断 格拉斯哥昏迷评分表由三部分组成：即睁眼反应 、语言反应?和运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度。总分15分，表示意识清楚；12—14分为轻度意识障碍；9—11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低意识障碍程度越重；3分以下提示脑死亡或预后不良。 三、格拉斯哥昏迷评分量表 1、睁眼反应 2、语言反应 3、运动反应 1 、睁眼反应 指令内容 反应情况 评分 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛 睁眼 2 不能睁眼 1 睁眼反应图示 2、语言反应 指令内容 反应情况 评分 语言回答 （Verbal response） 回答正确 5 答非所问 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1 语言反应图示 3、运动反应 指令内容 反应情况 评分 运动反应 （Mortorresponse） 按指示运动 6 刺痛能定位 5 刺痛能回缩 4 刺激后双上支屈曲 3 刺激后四肢强直 2 不能运动 1 运动反应图示 格拉斯哥昏迷评分的优点 ①、能快速判定昏迷程度，简单易行； ②、可以统一观察标准； ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 格拉斯哥昏迷评分的缺点 ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；对使用镇静药的患者评分不确切。 ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。 特殊类型的判断 1.去皮层综合症：为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。患者能无意识的睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但外界刺激无反应，而且光反射，咀嚼动作，吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始反射，无自发动作。 2.睁眼昏迷：为脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，患者能注视周围的环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，存在睡眠周期 特殊类型的判断 3.闭锁综合症：患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂直运动事宜与周围建立联系。 4.持久性植物状态：患者保持完整的睡眠-觉醒周期和心肺功能，对刺激又原始清醒，但无内在的思维活动、 案例 患者、男性、58岁，颅脑外伤、骨盆骨折、失血性休克、创伤性湿肺，患者可以自动睁眼，因呼吸衰竭、行插气管插管接呼吸机辅助呼吸而不能言语（不能发音），对强烈的刺激或庝痛刺激肢体能回缩，但不能明确定位。 GLASGOW评分 1 、睁眼反应 患者、男性、58岁，颅脑外伤、骨盆骨折、失血性休克、创伤性湿肺，患者呼唤能睁眼，因呼吸衰竭、行插气管插管接呼吸机辅助呼吸而不能言语（不能发音），对强烈的刺激或庝痛刺激肢体能回缩，但不能明确定位。 自动睁眼—4分 呼唤睁眼—3分 刺痛睁眼—2分 不能睁眼 —1分 2、语言反应 患者、男性、58岁，颅脑外伤、骨盆骨折、失血性休克、创伤性湿肺，患者呼唤能睁眼，因呼吸衰竭、行插气管插管接呼吸机辅助呼吸而不能言语（不能发音），对强烈的刺激或庝痛刺激肢体能回缩，但不能明确定位。 回答正确—5分 回答错误—4分 语无伦次—3分 只能发音—2分 不能言语—1分 3、运动反应 患者、男性、58岁，颅脑外伤、骨盆骨折、失血性休克、创伤性湿肺，患者呼唤能睁眼，因呼吸衰竭、行插气管插管接呼吸机辅助呼吸而不能言语（不能发音），对强烈的刺激或庝痛刺激肢体能回缩，但不能明确定位。 按指示动作—6分 刺痛能定位—5分 刺痛肢体回缩—4分 刺痛后双上肢屈曲—3分 刺痛后四肢强直—2分 不能运动—1分 案例 患者、男性、58岁，颅脑外伤、骨盆骨折、失血性休克、创伤性湿肺，患者呼唤能睁眼，因呼吸衰竭、行插气管插管接呼吸机辅助呼吸而不能言语（不能发音），对强烈的刺激或庝痛刺激肢体能回缩，但不能明确定位。 GLASGOW评分：8分 提示患者重度意识障碍——昏迷。 压疮的治疗原则 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！