ICU病人发热-培训课件.ppt

药物相关发热：抗感染药物（尤其β-内酰胺类）、抗癫痫药物（尤其苯妥英）、抗心律失常药物（尤其奎尼丁、普鲁卡因胺）、抗高血压药物（尤其甲基多巴）引起发热最为常见。 超敏反应引起发热如阿巴卡韦（abacavir）和奈韦拉平（nevirapine） 给药部位的局部炎症反应（静脉炎、无菌性脓肿或软组织反应）引起发热，如两性霉素B、红霉素、氯化钾、磺胺类药物、细胞毒类化疗药物等 药物和给药系统污染 药物刺激机体产热（如甲状腺素），或者减少机体散热（如阿托品、肾上腺素）， 某些药物影响体温调节中枢（如丁酸酚酮类神经安定药、酚噻嗪类、抗组织胺类药、抗帕金森病类药物）， 药物热的临床表现无特异性，发热不总是在用药后立即发生，通常用药后数天开始发热，停药后需要较长时间体温才能恢复正常。一项调查发现，用药和出现药物热间隔时间平均为21天（中间值为8），停药后需1—3天恢复正常体温，甚至需要7天以上才退热。发生药物热的病人中，小部分病人会出现皮疹，嗜酸性粒细胞增多也不常见。 Lipsky BA. Hirschmann JV: Drug fever. JAMA 1981; 245:851-854 Mackowiak PA: Drug fever: Mechanisms, maxims and misconceptions. Am J Med Sci 1987; 294:275-28 Mermet LA: Bacteriology, safety and preven-tion of infection associated with continuous intravenous infusions. Blood Coagul Fibri-nolysis 1996; 7(Suppl 1):S45-S51 Cunha BA: Drug fever: The importance of recognition. Postgrad Med 1986; 80: 123-129 经验性治疗 发热经验性治疗的推荐意见： (1)如果临床评估后提示发热是由感染所致，尤其是针对病情危重或恶化的患者，在获取标本送培养后，要尽可能快地开始经验性的抗感染治疗(I级)。 (2)要根据可疑的感染部位、多重耐药菌感染的可能性以及当地细菌的敏感性等因素，针对性地选择初始的经验性抗感染治疗(I级) 。 中医中药：血必净 小结 ICU病人病情危重且复杂 发热原因的多样化 感染的不典型性 综合分析 指南指导 谢谢！ ICU病人发热原因的识别、处理思路 沧州市中心医院 老年内科 提要 定义 启动发热的评估 发热的病因分析 热度、热型与疾病 体温变化与疾病 ICU不典型感染病例的诊断 ICU内新出现发热的处理指南 发热的定义 一些文献把发热定义为核心温度38℃（100.4°F）。另外一种定义则是两次连续的体温38.3℃（101°F），对于粒细胞减少的病人，发热则指不受外界环境影响时单次口腔温度38.3℃，或者38.0℃并且时间超过1小时。 通常认为正常体温为37℃（98.6°F）。在健康人群中，这个体温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5-1.0℃的波动，干重体力活时，温度可以上升2-3℃。 许多ICU将体温38.3℃看作是发热,在ICU病房中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散热的灯、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续血液滤过）。 体温调节机制同样可受药物、中枢神经或植物神经损害的影响。 启动发热的评估 测量体温 不同体温测量方法的准确性 最准确的方法 肺动脉导管、膀胱内导管、食道探头、直肠探头 可选的方法（依准确性排序） 口腔探头、红外线耳内测量 其他不可靠的方法 颞动脉测温、腋下测温、化学指示剂测温 建议：在ICU内不应使用腋下、颞动脉估算、化学指示剂等测温方法(Ⅱ级)。对于中性粒细胞减少 的患者，应避免使用直肠体温测量法(Ⅱ级)。 确定发热阈值 1. 重症监护病人体温38.3℃就当考虑是发热，并给予足够的关注来判断是否存在感染。 然而，对于免疫力低下病 人，机体不能像免疫力正常病人那样显示一些感染的迹象，就需要一个比较低的发热阈值。 2. 新出现≥38．3℃的体温或36℃的低体温而无明确的原因，均应进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影