JX22.降压降糖降脂药物的临床应用-培训课件.ppt

二甲双胍（二甲双胍片0.25×48片/瓶、0.05/片，二甲双胍肠溶片0.25×60片/盒、0.12/粒，格华止片含有二甲双胍0.50、0.50×20片/盒、1.62/片），二甲双胍片每日3次，每次0.25～0.50，格华止片，每日2～3次。每次0.50。 苯乙双胍(降糖灵)，因副作用大，现已淘汰不用。 ● 胰岛素增敏剂（列酮类）： 降糖机制：增加肌肉、脂肪组织的受体对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，改善B细胞功能。主要用于治疗具有胰岛素抵抗的2型糖尿病如超重/肥胖患者，可单用也可与其它降糖药合用。禁忌：肝转氨酶（ALT正常上限2.5倍），临床活动性肝病、心衰。使用过程中应监测肝转氨酶及下肢浮肿情况。 罗格列酮片（文迪雅片4mg×7片/盒、11.52/片），一日一次，一次4mg，必要时增至4mg，每日二次。 吡格列酮片（卡司平片15mg×7片/盒、2.76/片），一日一次，一次15mg，必要时可增至30mg，每日一次。 ● α-糖苷酶抑制剂： 降糖机制：延缓肠内葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。尤适用于有餐后高血糖的患者。禁忌：肾功能减退（血Cr177umol/L），肝炎、肝硬化。主要不良反应为肠胀气、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻。 阿卡波糖（阿卡波糖胶囊50mg×30粒/盒，1.64/粒，拜糖苹片50mg×30片/盒，2.50/片），一日三次，50 mg～100mg/次。在早、中、晚餐时服药后立即进餐或随前几口饭同服下，片剂嚼服，餐后服用无效。 ● 胰岛素及其类似物： (1)诺和灵R笔芯 注射液300u/3ml、52.11/支 (2)诺和灵R注射液 400u/10ml、63.26/支 (8) 甘舒霖N笔芯注射液300u/3ml、52.11/支 (3)诺和灵30R特充注射液 300u/3ml、80.99/支 (9) 甘舒霖30R笔芯注射液300u/3ml、52.11/支 (4)诺和灵N注射液 400u/10ml、63.26/支 (10) 诺和锐特充注射液300u/3ml、98.8/支 (5)诺和灵N笔芯注射液300u/3ml、63.26/支 (11) 诺和锐30特充注射液300u/3ml、98.81/支 (6) 优泌林70/30笔芯注射液300u/3ml、61.03/支 (12) 来得时（长效胰岛素类似物） (7) 优泌林70/30注射液400u/10ml、61.28/支 ? 胰岛素有动物胰岛素、人胰岛素（如诺和灵、优泌林、甘舒霖）、胰岛素类似物（如诺和锐、来得时）等几代，一代更比一代好。 胰岛素又分短效、中效、长效，其作用时间有短长。短、中效胰岛素有药物血药浓度和作用的蜂形曲线，每个峰分为“头段”、“峰段”、“尾段”。预混胰岛素含有一定比例的中效及短效的胰岛素。长效胰岛素作用时间长，无明显作用峰值现象，主要提供基础水平胰岛素。 短效胰岛素作用的“头段”可引起不按时进餐者发生低血糖，“峰段”作用可控制本餐后血糖，“尾段”作用在下一餐餐前，剂量大时可引起下一餐前低血糖。对下一餐后血糖控制子仅稍有帮助。 中效胰岛素作用的“头段”作用于本餐餐后高血糖，但效力很弱，“峰段”作用下一餐餐后高血糖的效力较强，“峰段”作用时约8小时。“尾段”作用效力较弱，但时间较长，剂量过大时可引起第三餐前低血糖（①早餐前NPH剂量过大以前晚餐前低血糖；②晚餐前剂量过大引起清晨3～4时的前半夜低血糖） 胰岛素的使用: ? 短效（R） 中效（N） 1次/d 中效（N）2次/d 预混（N/R） 长效 早餐前 R R R R N/R N ? ? N N N/R N/R ? 来得时 R 中餐前 R R ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? R 晚餐前 R R R N/R R ? N ? N ? N/R ? N/R ? R 睡前 ? N N ? N ? ? N ? N ? ? ? ? 来得时 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 胰岛素的补充治疗: ⒈睡前一针中效胰岛素＋白天口服药物 ⒉ 睡前一针、晨早一针中效胰岛素 ⒊ 早、晚餐前预混胰岛素 ⒋ …….. 胰岛素的替代治疗： 每日注射3次以上胰岛素 降糖药的选择： 2型糖尿病主要根据病人是否存在超重肥胖选择治疗方案。 ◆超重或肥胖者应主要控制饮食、适量运动、减轻体重，首选二甲双胍，三个月后糖化血红蛋白＞6.5%加用另一种或多种口服降糖药