X射线诊断患者防护2015-培训课件.ppt

只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射的检查申请单或治疗处方； 只能按照医疗照射的检查申请单或治疗处方对受检者与患者实施诊断性或治疗性医疗照射； 许可证持有者的责任应该保证 所配备的医技人员满足需要，并接受过相应的培训，在实施医疗照射检查单或治疗处方所规定的诊断或治疗程序的过程中能够承担指定的任务； 制定并实施经审管部门认可的培训准则。 在开具医疗照射检查单或治疗处方时，以及在实施医疗照射期间，执业医师对保证受检者与患者的防护与安全承担主要职责与义务 执业医师和医技人员的责任 执业医师和有关医技人员应将受检者与患者的防护与安全方面所存在的问题和需要及时向许可证持有者报告，并尽可能采取相应的措施，以确保受检者与患者的防护与安全。 对牙科和乳腺摄影的防护要求 牙科X线摄影的防护要求 全球每年4.8亿人次接受牙科放射学检查，占到全部医用诊断放射学检查的13%。由于牙科放射学相当普遍地由非放射科医师代为操作，拍摄的X线影像容易发生重叠，所涉及的患者中许多是儿童、青少年人群，因此对于牙科放射学中的患者防护需要特殊考虑。 牙科放射学的主要辐射危险器官包括甲状腺、甲状旁腺、腮腺和喉部，不同国家牙科放射学检查患者剂量均值范围见下表 目前我国没有牙科放射学诊断参考水平 调查表明，牙科放射学的剂量水平低于其它类型的诊断放射学检查，孕妇接受牙科X线检查时胎儿剂量为0.1~1μSv，低于胎儿胎儿一日内受到的天然本底照射剂量，但ICRP认为认为牙科放射学检查仍需进行必要的正当性和最优化判断。 在决定牙科放射学检查前，医师应进行详尽的病史采集和临床检查，审视患者此前是否做过X线检查及其结果的可获得性和利用价值，充分考虑拟行放射学检查是否可为患者的临床评估和治疗提供明确可靠的诊断信息，对患者的总体健康利益是否大于辐射危险，是否存在不涉及电离辐射或辐射剂量较小的替代手段。 对牙科X线摄影有如下基本要求 应将牙科X线摄影作为患者每次就诊的例行检查；除非急症，在未采集病史和进行临床检查评估的情况下不得实施牙科放射学程序，特别是儿童。 牙科X线检查中，禁止使用透视X线检查方法；牙科放射学检查应使用专用X线设备，管电压不应低于50keV,新设备应在60~70keV范围内操作。 牙科放射学设备须做验收、状态、稳定性在内的质量控制检测和评价。 牙科放射学检查应取得患者的知情同意，对于育龄妇女，应明确其是否妊娠，如果妊娠或可能妊娠，应考虑不涉及电离辐射的替代检查手段。 推荐使用快速胶片和数字成像系统，推荐对患者使用甲状腺铅领，特别是儿童或孕妇。 在可能条件下，口腔底片应固定于适当位置，否则应由受检者自行扶持。在无法使用固定设备且确需进行X线检查时才允许使用移动设备，曝光时工作人员躯干部位应距受检者1.5m以上。 乳腺摄影的防护要求 磁共振乳腺成像对浸润性乳腺癌有着较高的敏感性，当价格较贵；而超声检查每次探测方向有一定误差，不同次检查结果间的比较差异大；乳腺X线摄影（钼靶）能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生及各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。 2013年12月，国际癌症研究机构公布了全球必威体育精装版癌症负担数据。与2008年数据相比，2012年全球乳腺癌发病率增长20%以上，乳腺癌死亡率增长14%。调查覆盖了全球184个国家，其中140个国家中乳腺癌成为女性中发病率最高的癌症。 在发达国家和发展中国家，乳腺癌都是女性的头号癌症。每年约有138万乳腺癌新发病例及45.8万例死亡，分别占女性恶性肿瘤和死亡的22.9%和13.7%。 中国人口协会2010年发布的《中国乳腺疾病调查报告》指出，中国乳腺癌发病率的增长速度高出西方国家1~2个百分点，呈现出明显年轻化趋势，每年有20余万女性罹患乳腺癌；2003~2009年，中国城市乳腺癌死亡率增长了38.91%。中国女性乳腺癌的第一高峰期为45~50岁，第二高峰为60~65岁。 对年轻妇女特别是20岁以下妇女应慎用乳腺X线检查，40岁以下妇女除有乳腺癌个人史、家族史和高危因素外，一般不宜定期乳腺X线检查，孕妇妇女不宜进行乳腺X线检查。 要严格限制对育龄妇女进行乳腺X线普查项目，必须使用时要认真论证乳腺癌普查的必要性、正当性。 《乳腺X射线摄影质量控制检测规范》（GBZ186-2007） 儿科放射学的防护要求 近20年来，儿科放射学已成为诊断放射学的一个重要分支学科。在全球范围内，儿童X线检查频率有日益增高的趋势，每年有数以百万计的儿童接受可导致较高辐射剂量的CT扫描或介入放射学程序。 儿科放射学的影像检查方法、诊断和辐射防护有其特殊性。 与成人相比，儿童的辐射敏感性更高，预期寿命较长，因而有较大可能显现出辐射能引起的有害效应。 婴幼儿呼吸比成人快，通常难以配合