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解救治疗 通畅呼吸道，辅助通气、呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放的问题 辅助用药 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 抗心律失常类 疼痛缓解的评定 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗 情感支持、临终关怀 多模式癌痛治疗 患者入院8小时内进行疼痛评估（疼痛评估量表） 癌痛患者的健康宣教（注意事项） 告知及签署知情同意书 癌痛患者护理（护理流程、护理记录单） 阿片类药物的使用交接班记录（记录单/交班本） 癌痛患者出院随访记录（随访表） 护士职责 疼痛的动态评估及药物用量的调整 癌痛患者及患者家属的健康教育 疑难复杂癌痛的会诊工作 红处方的开具 癌痛患者病程记录的体现 针对出院随访问题的处理工作 医生职责 ? ? ? ? ? * NMDA受体N-甲基-D-天冬氨酸受体，是离子型谷氨酸受体的一个亚型，主要分布在神经细胞的突触后膜,主要分布在中枢神经系统。持续的疼痛信号激活NMDA受体，致脊髓背角细胞敏化，痛觉过敏，对吗啡类药物敏感性降低 NMDA拮抗剂阻断以上过程，抑制中枢敏化，提高吗啡疗效 药物：美沙酮、氯胺酮 * Department of?Oncology Huang ting Department of?Oncology Huang ting Department of?Oncology Huang ting Department of?Oncology Huang ting 癌痛的规范化治疗 渭南市中心医院肿瘤内科 皇婷 内容提要 疼痛概述 癌痛相关内容（原因、评估、治疗） 临床医护工作 疼痛概述 疼痛定义：1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤” 主观的、情绪的体验 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 无痛：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 疼痛成为第五大生命体征 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛的原因 疼痛的评估 癌痛评估的原则：常规、量化、全面、动态 癌痛强度的评估方法： 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 数字分级法(NRS) 目测模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标： 持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 药物镇痛治疗 基本原则 首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 癌痛治疗的基础药物 无剂量极限性（天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 阿片类药物 阿片类药物滴定方法 即释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 　 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 　　　　解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂 缓释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡控释片10-3