安全输血护孙翠珍理技能培训-培训课件.ppt

液血胸 ㈠发生原因 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液 进入胸腔所致。 ㈡临床表现 进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或者消失。X线胸片可明确诊断。 ㈢预防及处理 1. 输血前向病人作好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提 高医务人员留置套导管针的穿刺水平。 2. 输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。 3. 疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。 4. 已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引 流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。 5. 改用其他静脉通路继续输血、输液。 6. 严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。 空气栓塞、微血管栓塞 ㈠发生原因 1. 输血导管内空气未排尽。 2. 导管连接不紧，有缝隙。 3. 加压输血时，无人在旁看守。 ㈡临床表现 随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。 ㈢预防及处理 1. 输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得 离开病人，及时更换输血袋。 2. 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰， 然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼气运动，经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。 3. 拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 4. 若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，立即为病 人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。 5. 给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 6. 每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。 7. 严重病例须气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。 移植物抗宿主反应 ㈠发生原因 1. 免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。 2. 免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。 ㈡临床表现 输血后7~14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。 ㈢预防及处理 1. 避免长期反复输血。 2. 尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。 3. 遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。 输血反应临床应急处理预案 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄控制输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 输血反应临床应急处理预案 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 输血反应临床应急处理预案 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血实验。 立即抽取受血者血样加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。 输血反应临床应急处理预案 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进行鉴定。 如怀疑细菌污染性输血反应，应取血袋中血样进行细菌学检验。 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 必要时，溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量。 输血不良反应上报程序 1）输血（不良）反应发生后，护理人员及时通知值班医师，按相关程序处理。临床医师应逐项填写《莱芜市人民医院输血（不良）反应回报单》相关项目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及时送输血科查找原因。 （2）输血科需进行相关实验室检查，填写《患者输血（不良）反应回报单》相关项目，并向临床反馈意见。 （3）需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场，病人家属及医护人员在场，封存的血液由医疗