八纲辨证讲稿-培训课件.ppt

1.阴证 〔定义〕凡符合属阴事物一般属性的证候 〔范畴〕里证，寒证，虚证 2.阳证 〔定义〕凡符合属阳事物一般属性的证候 〔范畴〕表证，热证，实证 2.上述归属疾病类别仅仅是就这些疾病的特征和属性而论，并不是说这些病变是由阴阳自身变化所引起的。 （五）阴阳辨证的特点 1.对疾病属性进行阴阳分类，只针对证候，而非每个具体的症状。 第二节 八纲证候间的关系 一、证候相兼 （一）概念： 广义―― 狭义―― ―――上热下寒证 如：上热下寒，上寒下热，虚中夹实或实中夹虚则 不属于狭义相兼。 各种证候相兼存在 病位在表或里或表里同病，证候无寒热、虚实相反之象 如：麻黄汤证 ―――表寒证 上有咽喉肿痛，下有腹泻 （二）类型 表证 表寒证（表实证，风寒表证） 太阳中风证（表虚证） 表热证（风热表证） 里证 里实证 里实寒证 里实热证 里虚证 里虚寒证（阳虚证） 里虚热证（阴虚证） 见气血津液，脏腑辨证 表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实 〔治则〕辛温解表 〔主方〕 麻黄汤 1、表寒证（风寒表证、表实证） 〔含义〕寒邪侵犯肌表所形成的证候 〔表现〕恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 〔分析〕 （1）恶寒发热―― （2）头身疼痛―― 寒侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦则恶寒， 正邪相争则发热， 寒为阴邪，故寒重。 寒凝经脉，气血运行不畅 （3）无汗―― 寒性收引，腠理闭塞 （4）苔薄白，脉浮紧―― 寒邪袭表之象。 〔治法〕辛凉解表 〔方〕桑菊饮 2、表热证（风热表证） 〔含义〕热邪侵犯肌表所形成的证候 〔表现〕发热重，恶寒轻，头痛，汗出，口干微渴， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 〔分析〕 （1）热重寒轻―― （2）头痛―― 热侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦，则恶寒， 正邪相争则发热 热为阳邪，故热重。 热郁经脉，上扰清空，气血运行不畅 （3）汗出―― 热性升散，腠理开张 （4）口干微渴―― 热邪在表，伤津不甚 （5）舌尖红，苔薄黄，脉浮数 ――热邪犯表之象 〔治法〕祛风解肌 〔主方〕桂枝汤 3.表虚证（太阳中风证） 〔含义〕风邪侵犯肌表所形成的证候 〔表现〕发热，恶风，汗出，脉浮缓 〔分析〕 风邪袭表，郁遏卫阳，肌表失煦； 恶风—— 发热—— 正气抗邪，正邪相争 风性开泄，腠理疏松，津液外泄 汗出—— 二、证候错杂 （一）概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里 同病，寒热虚实交错的病理状态。 （二）类型 寒热虚实性质相同―― 寒热相同，虚实相反―― 虚实相同，寒热相反―― 寒热相反，虚实亦反―― 表里同病 表里俱寒，表里俱热 表里俱虚，表里俱实 表实（寒/热）里虚（寒/热） 表虚（寒/热）里实（寒/热） 表寒里热，表热里寒（多为实证） 表实寒里虚热证（其余少见） 5、平素脾胃虚寒，纳呆，便溏，腹胀，又感风热，见有发热， 恶寒，口渴，汗出等。 （三）举例 1、病人冒雨受寒，或饮食生冷，证候表现既有恶寒，肢冷， 头身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻清稀。 2、病人久病体虚，时感心悸气短，神疲乏力，食少便溏 而又患感冒，汗出恶风，脉浮而缓。 3、素有内热，又感风寒，外见发热恶寒身痛，内见烦躁，口渴。 4、典型大青龙汤证：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒， 身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。” 三、证候真假 疾病危重阶段，出现与病理本质相反的“假象” （一）寒热真假 〔分型〕 1、真热假寒证（热极似寒证，阳盛格阴证，热极肢厥证） 〔定义〕内有真热外见假寒的证候。 〔表现〕 假象 真征 四肢厥冷 胸腹灼热 神昏面黯 口臭气粗 苔黑 干而不润 脉沉迟 按之有力 佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛，尿短赤，谵语等。 〔治法〕清热 〔病机〕热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达 〔特点〕热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥） 为热证的特殊表现形式 〔治法〕温阳散寒 2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证） 〔定义〕内有真寒外见假热的证候。 〔表现〕 假象 真征 身热 反欲近衣 口渴 却喜热饮 面红 颧红如妆 脉大 按之无力 佐证：佐证 肢冷体倦，尿清，舌淡苔白等。 〔病机〕阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越 〔特点〕为虚寒证的特殊表现形式 病 例 王某，男，45岁。 高血压病史8年，180/100。 刻诊： 精神尚可，面色荣润，额头有汗，时值盛夏，身穿长衣长裤。自觉身冷，下半身尤甚，身上无汗。素感头晕，走路飘浮，心悸，咽干欲饮，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，两尺脉弱。 2.胸腹冷热是辨别寒热真假关键 3、寒热真假的鉴别（四点） 1.以中心、内部症状为真； 以肢末、外部症状为假 3.表里不一，从其里；