败血症2015-培训课件.ppt

* * 3、链球菌 A组溶血性链球菌：对青霉素敏感 可：PN，1代头孢，红，林可 B组溶血性链球菌：对青霉素敏感性略差 可： PN/1代头孢+氨基糖苷 * * 肠球菌：对大多数抗生素耐药，常规联合用药。 备选方案 : a．PNC或Amp+氨基糖苷类 b．万古霉素+氨基糖苷类 c．泰能 * * 4、G－杆菌败血症 选用： ★氯霉素、氨苄西林→普遍耐药 ★哌拉西林或替卡西林＋氨基甙 ★3代头孢＋氨基甙 ★3代头孢＋喹诺酮 ★泰能 * * 铜绿假单胞菌败血症 ★头孢/青＋氨基 ★?－内酰胺、氨基糖苷类＋利福平 ★亚安培南、喹诺酮＋氨基糖苷 * * 超广谱β-内酰胺酶细菌引起的感染 超广谱β-内酰胺酶 （ Extended- spectrum β-lactamases，ESBLs ）由质粒介导，从普通的β-内酰胺酶（TEM-1、TEM-2HE SHV-1等）突变而来； 　　主要由肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）产生； 可水解青霉素类、第三代头孢菌素（头孢他啶、头 孢曲松、头孢帕肟酯、头孢噻肟等）和氨曲南等； * * ESBLs的治疗 1、碳青霉烯类： 首选。 　 如亚胺培南/西司他丁（泰能）， 美洛培南（美平）等 2、头霉素类： 如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等） 3、β内酰胺酶抑制剂/β内酰胺类抗生素  复方制剂： 替卡西林/克拉维酸（特美汀）； 阿莫西林/克拉维酸（安美汀）； 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）； 哌拉西林/他唑巴坦（特治星）等。 需要大剂量。 4、氨基糖类：阿米卡星等，需要联合用药。 * * 5、厌氧菌败血症 甲硝唑、替硝唑 头孢西丁 泰能 * * 6、真菌败血症 两性霉素B－毒性大 氟康唑、酮康唑 5－氟胞嘧啶 * * 肝病患者或肝功能减退 四环素 氯霉素 红霉素酯化物 磺胺药 利福霉素 异烟肼 林可霉素、克林霉素 * * 肾功能减退 氨基糖苷类 万古霉素 多粘菌素类 呋喃妥因 四环素 头孢噻啶 * * （三）对症治疗 1). 对症：维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及碱中毒，补液，纠正休克 2). 支持：注意能量供给，必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等 毒血症重，短期（3－5天）使用激素。 * * （四）局部病灶处理 脓肿切开引流； 化脓性心包炎、脓胸、化脓性关节炎，穿刺引流后局部应用抗菌药物； 胆道、泌尿道有梗阻者考虑手术； 去除留置的导管； 有时需去除人工关节或人工瓣膜。 * * 预 防 （PREVENTION） * * 1，做好个人防护：疖痈等皮肤感染切忌用针挑或挤压。 2，防止院内感染 ①慢性金葡菌携带的医护人员应暂调离病房并给予治疗。 ②进行各种手术、诊断器械检查、留置导管治疗等应严格遵守无菌操作。 减少有创检查及治疗；定期置换静脉导管 ③做好婴儿室、外科病室、烧伤病房、脏器移植室以及易感者（血液病、中性粒细胞缺乏和免疫缺陷等患者）的防护隔离工作，以防止院内交叉感染。 * * 3，合理用药 合理使用肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物，并在应用中严加观察，特别要注意消化道、呼吸道和尿路有无真菌和其他耐药菌及其感染出现。 4，做好敏感患者的预防工作 l对粒细胞减少或缺乏者，在加强环境消毒隔离的同时，适量选用抗菌药物可降低感染的发生率。 l加强围生期保健工作，产前阴道分泌物检查，如培养发现B组溶血性链球菌应及时治疗，以免新生儿感染 * * 减少有创检查及治疗； 定期置换静脉导管； 避免滥用抗生素； 严格执行院内感染控制措施。 夹膜、鞭毛、孢子 * * 新生儿败血症 新生儿常表现为非特异性的症状 （1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。 　　 （2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。 　　 （3）低血压。 　　 （4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。 　　 （5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。 　　 （6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。 　　 （7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。 　　 （8）抽痉。 　　 （9）瘀斑或瘀点。 　　 （10）其他如黄疸、肝脾肿大等。 　　 （11）面色青灰。有黄疸者可