版抗菌药物临床应用指导原则2014-培训课件.ppt

侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素+甲硝唑； 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 ? 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 ? 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用 第一、二代头孢菌素 ? 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 ? 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类；TMP/SMX； 第一、二代头孢菌素； 氨基糖苷类 ? 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 如使用举宫器建议使用 第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 注：1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 二、抗菌药物临床应用管理 （一）医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应用的管理制度，制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到充分的行政支持。 1、设立抗菌药物管理工作组 医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并确定管理工作的牵头单位。 2、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 医疗机构应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。 3、制定抗菌药物供应目录和处方集 医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目的，保证抗菌药物类别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。 一级以下基层医疗机构只能选用基本药物目录中的抗菌药物品种。处于新药注册规定监测期的抗菌药物不宜列入二级及以下医疗机构购用目录。 4、制订感染性疾病诊治指南 根据本《指导原则》，各临