病理生理酸碱紊乱-培训课件.ppt

主要根据血气分析指标分析判断。具体方法是： 1. 根据pH值判断酸中毒或碱中毒 凡pH7.35 为酸中毒，pH7.45 为碱中毒。 但不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱紊乱，需进一步根据HCO3-和PaCO2的变化来判定。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 (1) PaCO2原发性↑，pH↓，为呼吸性酸中毒 (2) PaCO2原发性↓，pH↑，为呼吸性碱中毒 (3) HCO3-原发性↓，pH↓，为代谢性酸中毒 (4) HCO3-原发性↑，pH↑，为代谢性碱中毒 注意: 原发性变化是根据病史作出判断的。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 2. 根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 代偿的规律是： (1) 代谢性酸碱失衡主要由肺代偿，呼吸性酸碱失 衡主要由肾代偿； (2) 单一性酸碱失衡继发性代偿变化与原发性失衡 同向，但继发性代偿变化值在代偿预计值范围 内，不超过代偿极限，如果超出代偿预计值范 围和超过代偿极限则为原发性变化。 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 ⒊ 根据代偿情况是否符合代偿调节规律来判断是单 一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡 某糖尿病患者，血气分析：pH7.30， PaCO2 32 mmHg, HCO3- 16mmol/L, 血Na+ 140mmol/L，血Cl-104mmol/L, K+ 6.5mmol/L, 应诊断为何种酸碱紊乱?机体还存在哪些电解质紊乱？ 分析: 1. 根据pH值判断：PH7.307.35,为酸中毒. 2.根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 结合病史, 诊断为代谢性酸中毒. 计算AG=140-(16+104)=20 mmol/L, 为AG增大型 3. 判断是否符合代偿规律确定是单纯性还混合性 代酸时, △PaCO2↓=1.2 △[HCO3-]±2 △PaCO2↓=(1.2 ×8)±2=9.6 ±2, 如单纯代酸，PaCO2应为=(40-9.6)±2=28.4-32.4 本例PaCO232mmHg, 未低于预计值, 为单纯型. 4. 高钾血症 诊断为:AG增大型代谢性酸中毒(失代偿型) 某肺心病患者, 因受凉, 肺部感染入院，血气分析结果：pH 7.33，PaCO270mmHg, HCO3-36mmol/L， 应诊断为何种类型的酸碱紊乱 。 分析: 1. 根据pH值判断酸中毒或碱中毒 Ph7.33, 7.35, 为酸中毒. 2.根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 pH降低可由PaCO2升高或HCO3-降低引起, 本例仅由PaCO2升高引起，结合病史, 诊断为慢性呼酸. 3. 判断是否符合代偿规律确定是单纯性还混合性 慢性呼酸时, △ [HCO3-] ↑=0.35 △ PaCO2 ±3 △ [HCO3-] ↑ =(0.35×30)±2=10.5 ±3, 如单纯呼酸, [HCO3-] 应为=(24+10.5)±3=31.5-37.5 本例[HCO3-] 36mmol/L, 未高于预计值, 为单纯型. 诊断为: 慢性呼吸性酸中毒(失代偿型) 某胃溃疡并发幽门梗阻患者, 反复呕吐, 血气分析结果为: pH 7.49, PaCO2 48mmHg, HCO3-36mmol/L， 应诊断为何种酸碱紊乱? 分析: 1. 根据pH值判断酸中毒或碱中毒 Ph7.49, 7.45, 为碱中毒. 2.根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 pH升高可由HCO3-升高或PaCO2降低引起, 本例仅由HCO3-升高引起, 结合病史, 诊断为代谢性碱中毒. 3. 判断是否符合代偿规律确定是单纯性还混合性 代碱时, △PaCO2↑=0.7 △[HCO3-]±5 △PaCO2↑=(0.7 ×12)±5=8. 4±5, 如单纯代碱，PaCO2应为=(40+8.4)±5=43.4-53.4 本例PaCO248mmHg, 未高于预计值, 为单纯型. 诊断为: 代谢性碱中毒(失代偿型) 某癔病发作患者, 血气分析结果为：pH7.48， PaCO2 24mmHg, HCO3-22mmol/L, 应诊断为何种类型的酸碱紊乱 。 分析: 1. 根据pH值判断酸中毒或碱中毒 Ph7.48, 7.45, 为碱中毒. 2.根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡 pH升高可由PaCO2降低或HCO3-升高引起, 本例仅由PaCO2降